从细菌耐药机理研究合理选用唐教授.ppt

细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用 中山大学附属三院 唐英春 细菌的耐药是人类与细菌长期生存斗争的结果，从临床治疗的角度必须认识耐药的才能有的放矢，制定如何克服耐药 微生物耐药的机理 1、复杂，常多重耐药。 （细菌耐药机理状况,能在一定程度上反映出其本质，而细菌的耐药是复杂的，不是一成不变的，随着用药而改变，各国各地不同） 2、根据各国各地各单位监测细菌耐药状况了解分析耐药趋势，该处细菌耐药机理研究，制定用药方案，指导临床合理用药 如何避免产生耐药， 如何克服耐药， 如何选用相对敏感的药物治疗， 开发新药。 监测就是了解耐药 重点必须包括主要的耐药菌： 革兰阳性菌 MRSA、VRE 和 DRSP(PRSP)为代表。 革兰阴性菌中棘手的细菌: 大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，绿脓假单胞， 不动杆菌，阴沟杆菌，嗜麦芽假单胞菌等产生超广谱β-内酰胺酶）为代表多重耐药菌。 监测内容 统一操作 规范操作 真实准确全面（苛氧菌） 多点有代表性 能说明目前耐药状况 监测的基本工作 1、痰的收集从病人开始：教会留痰的方法 新鲜标本送检(立即） 合格标本的判断： 收集在灭菌容器（漱口、10%盐水气溶胶吸入）肉眼：脓性，不是口水，脓性用无菌盐水洗痰表面3次再用等量pH:7.2、2%N-乙酰半胱氨酸与一起研碎，以消化粘稠痰液 涂片革兰染色 低倍镜：上皮细胞25 脓细胞和中性粒细胞20为合格 进行培养和菌落计数。 中性粒细胞少而上皮细胞25，不合格 重新采集 培养注意： 须氧菌； 加5%二氧化碳；厌氧菌： 动物接种后培养的菌。 药敏：杆菌常用敏感抗菌药 球菌常用抗菌药 要有标准菌株对照 2、血培养： 疑败血症者治疗前多次； 感染性心内膜炎、伤寒、动脉内膜炎、布氏杆菌病菌血症持续存在24小时内每隔1小时采血1次； 其他感染的菌血症可在寒战高热时采血并24-48小时内分别采血3次，每次血量不少于10毫升（婴儿、儿童5毫升）最好床边立即培养 培养基：根据不同目的采用不同 如血培养基,巧克力培养基,M-H培养基等，特殊培养基，选择性培养基。 有意义病原微生物的确定： 痰：争议较大 107CFU/ml为病原菌 107CFU/ml 而104 107CFU/ml可能为病原菌，需结合涂片和培养的结果 104CFU/ml提示为污染均 真菌：三次同一菌阳性有菌丝，特殊染色 微生物学检查 细菌培养规范化：送检标本合格 合理运送， 定量培养 药敏试验（作那些药敏，标准等严格使用NCCLS规定）纸片法，MIC 法 E-test法 如何判断结果？ 监测细菌耐药的表现： 药效和耐药是同时产生的，了解耐药才能有针对性地遏制耐药，而正确的监测方法是准确的合理方案 MIC是药物体外抗菌活性的表现 MIC值上升或高峰后移是药物体外抗菌活性下降、下降到一定的值就成为耐药 简单提提耐药 1、耐药金葡菌MRSA 携带mecA基因 MSSA attB ccrA,B mecRI mecA Type1 ccrA,B Tn554 mecI mecRI mecA Type2 ccrA,B Tn554 mecI mecRI mecA Type3 Hg Tc Tc:对四环素耐药，Hg:对水银耐药的转座子 Tn554带有对红霉素耐药，并载有插入型质粒pUB110耐氨基糖甙类的转座子 Type1是1960年在英国最早发现的MRSA NCCLS10442株 Type2是pre-MRSA 的N315株