感染性休克的急诊处理规范.pptVIP

严重感染/感染性休克 急诊处理规范 感染相关概念 7.正性肌力药物治疗 35 30 25 20 15 10 5 0 30.8% 24.7% Placebo (n-840) Drotrecogin alfa (activated) (n=850) Mortality (%) 6.1% absolute reduction in mortality Results: 28-Day All-Cause Mortality Primary analysis results 2-sided p-value 0.005 Adjusted relative risk reduction 19.4% Increase in odds of survival 38.1% Adapted from Table 4, page 704, with permission from Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344:699-709 Mortality and APACHE II Quartile APACHE II Quartile *Numbers above bars indicate total deaths Mortality (percent) 26:33 57:49 58:48 118:80 Adapted from Figure 2, page S90, with permission from Bernard GR. Drotrecogin alfa (activated) (recombinant human activated protein C) for the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S85-S90 Mortality and Numbers of Organs Failing Percent Mortality 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 Placebo Drotrecogin Number of Organs Failing at Entry Adapted from Figure 4, page S91, with permission from Bernard GR. Drotrecogin alfa (activated) (recombinant human activated protein C) for the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S85-S90 推荐意见1：建议在成年严重感染患者引起器官功能不全，临床评估死亡风险系数高，患者APACHEⅡ≥25并且出现多器官功能衰竭时，如果没有禁忌，应使用rhAPC(2B) ,(30天内接受过外科手术时推荐级别为2C)。决定应用时要考虑到相对禁忌证。 推荐意见2：我们推荐在成年严重感染低死亡风险，患者APACHEⅡ20或只有1个器官出现功能衰竭时不使用rhAPC(1A)。 对于1个以上器官功能衰竭而APACHEⅡ25 的患者，其效果尚不明确，这些患者需要临床作出风险与收益的判断,以及具体评估需要支持的衰竭器官的个数。 委员会推荐应用rhAPC时应维持血小板≥30×109/L或更高 rhAPC 10.血液制品的应用 严重感染，HGB7.0g/dl时，应输注红细胞使HGB达7.0～9.0g/dl(1B) 。 尤其在血流动力解决后而临床表现不能缓解，或合并心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸性酸中时更应积极恢复血红蛋白。 7.0g/dl作为输红细胞的HGB阈值与最初6小时复苏期间低ScvO2患者的血细胞比容目标值为30%相对应。 促红细胞生成素：不作为严重感染导致的贫血的特异性治疗，但是当严重感染患者存在其他疾病如肾功能衰竭时，才可应用促红细胞生成素(1B)。 新鲜冰冻血浆：除非有活动性出血或择期侵入性操作或手术，不用新鲜冰冻血浆纠正实验室检查的凝血功能异常(2D) 。 抗凝血酶：不使用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(1B) 。 输注血小板: (2D) 当血小板计数5×109/L时,无论有无明显出血； 血小板计数(5～30)×109/L，并有明显出血风险时； 在手术和有创操作之前要求血小板计数达到较高水平：50×109/L。 11.严重