倍他乐克对心绞痛患者QT间期离散度的影响.docVIP

【摘要】 目的 研究倍他乐克对冠心病劳力型心绞痛患者QT间期离散度（QTd)的影响。方法 按照前瞻性研究设计，对162例入选患者进行随机、单盲试验研究，入选患者在治疗前做12导联同步心电图检查，测量心率、最大和最小QT间期，计算QTd、心率校正后QT间期离散度和QT间期离散度比，在治疗4周后重复上述心电图检查；治疗组服用倍他乐克50～100 mg/d,对照组服用安慰剂治疗，比较2组前后的QTd变化，用t检验进行统计学处理。结果 倍他乐克可以明显缩短劳力性心绞痛患者的QTd和心率校正后QTd(QTcd)，降低QT间期离散度比。比较两组治疗4周后的QTd、QTcd和QTd ratio数值，两组差异有统计学意义，QTd、QTcd和QT间期离散度比分别为（44.5±17.3） ms比（63.8±15. 6） ms,P0.01,(45.7±15.3) ms比(64.9±16.3) ms,P0.01和4.94%±2.1%比8.08%±1.5%，P0.001。结论 倍他乐克在改善心肌缺血的同时可以明显的缩短QTd，降低QT间期离散度比；QT间期离散度比对预测冠心病患者发生恶性心律失常和猝死比QTd具有更重要的预后价值。 【关键词】 肾上腺素能β受体拮抗剂； 心绞痛； 心律失常 临床研究表明,β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧、减少心绞痛的发作、降低心率变异性、预防猝死、降低病死率；QT间期离散度（QTd)延长与心肌缺血的程度呈正相关［1］。β受体阻滞剂在改善心肌缺血、缓解心绞痛发作的同时，能否缩短QTd的研究较少。本研究通过对倍他乐克治疗冠心病劳力性心绞痛患者的临床观察，着重研究β受体阻滞剂对心绞痛患者QTd的影响。 1 资料和方法 1.1 患者入选研究 2007年1～12月在我院诊治的冠心病劳力型心绞痛患者，诊断符合1979年世界卫生组织通过的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，并接受适宜的药物治疗。治疗药物包括应用硝酸酯类、钙拮抗剂和抗血小板类等，临床情况基本稳定，符合以下入选标准的患者作为本组研究对象。 1.1.1 入选标准 年龄60～80岁;确诊劳力型心绞痛，临床情况稳定;急性心肌梗死治疗3个月以上者;心脏超声提示LVEF≥45%;入选前2周未服用β受体阻滞剂;抗心绞痛治疗服用硝酸酯类药物;服用钙通道阻断剂类治疗者;服用抗血小板类等药物治疗者。 1.1.2 排除标准 心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者；伴持续性房颤或难以控制的房扑者；已置入心脏起搏器，进行起搏治疗的患者；服用胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常药者；入选前3个月内接受心脏手术者；血压≥160/90 mmHg者；血糖≥10.9 mmol/L者；24 h平均心率≤45次/min者。 1.2 研究方法 按照前瞻性研究设计，对1年内162例符合入选条件的劳力型心绞痛患者进行随机、单盲试验研究，其中148例完成随访和记录资料完整。治疗组80例(n=80)，患者服用倍他乐克50～100 mg／d，对照组86例(n=68)，患者服用安慰剂治疗，2组患者同时采用硝酸酯类、血小板抑制剂类和/或钙拮抗剂类等治疗；入选2组患者在治疗前做12导联同步心电图检查、测量心率、最大和最小QT间期，计算QTd、心率校正后QT间期离散度(QTcd)和QT间期离散度比（指QTd与RR间期比值的百分数），在治疗4周后重复上述心电图检查；比较2组前后的QTd变化，用t检验进行统计学处理。 本研究采用MAC5000型（美国GE公司生产）12导联心电图机自动测量心率，应用QT Quard分析软件(软件规定，QRS波起点为Q点，T波降支切线与等电位线交点为T波终点)计算最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)、QTd和QT间期离散度比，根据平方根校正法的Bazett公式［2］（QTc=QT/RR1/2）计算出心率校正后的QT间期（QTc）和QTcd，比较治疗组与对照组之间以及组内患者服药前后QTd、QTcd和QT间期离散度比的变化，并对两组资料应用SPSS 12.0软件进行统计学分析。注：a表示两组之间比较，P=0.000681.3 统计处理 本研究中的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组配对资料的均值比较用t检验，应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，P＜0.01差异有统计学意义。 2 结果 冠心病劳力型心绞痛患者服用倍他乐克治疗，可以明显的缩短QTd、QTcd，降低QT间期离散度比。在治疗组，倍他乐克治疗前与治疗4周后的QTd、QTcd和QT间期离散度比比较，差异有统计学意义，QTd、QTcd和QT间期离散度比分别为（65.5±19.2） ms比（44.5±17.3） ms，P0.01，(64.9±16