ERCP操作.ppt

 ERCP操作中的配合与技巧 南通市第一人民医院消化科 1.插管造影的配合 导管或切开刀整形 体外排气 ---- 水柱喷出 体内排气 ---- 镜下见水流出 透视下轻推造影剂 避免盲目注入造影剂--- 乳头水肿 胰管的插管 乳头开口中央 1-3点方向 导管低平垂直 胰尾显影后摄片 避免反复胰管显影 避免加压造影---实质显影 胆管的插管 乳头开口顶部偏左 11-12点方向 切开刀插管成功率高 导管上抬 ---上抬刀弓 先高后平 --- 先弓后松 导丝辅助插管 亲水导丝，充分浸湿 在内镜监视下反复轻插 “插 -- 拉”结合 避免用力过猛将导管顶出 特殊情况插管 瘘口---经瘘口直接进入胆管 壶腹癌---找准开口，导丝辅助 小开口---小头或金属头导管 毕II式---新的直导管、S型导管 副乳头插管---金属针头导管 狭窄段的插管造影 未通过狭窄前尽量少注射造影剂 应用导丝通过狭窄段 通过困难时可用细扩张管 先抽尽淤滞的胆汁再注射造影剂 无法引流的胆管应抽出造影剂 2.导丝超选的技巧 直接插入法 折叠圈入法 导管弯曲法 弓刀反弹法 头端成型法 右侧肝内胆管插管 顺导管方向直接插入导丝 选用略微弯曲的导管 选用略微弯曲的导丝 切开刀位于肝门部略弯曲插入导丝 左肝内胆管插管 选用较直的导管和导丝