人身保险合同纠纷判决.doc

人身保险合同纠纷判决 篇一：上诉人驻马店人寿保险公司人身保险合同纠纷一案二审民事判决书 上诉人驻马店人寿保险公司人身保险合同纠纷一案二审民 事判决书 _______________________________________________________________________________________ （2010）驻民三终字第435号 民事判决书 上诉人 (原审被告)中国人寿保险股份有限公司驻马店分公司(以下简称驻马店人寿保险公司)，住所地驻马店市交通路1081号。 负责人贾玉斌，驻马店人寿保险公司总经理。 委托代理人曹阳，该公司职员。 委托代理人王玉祥，河南尚成律师事务所律师。 被上诉人 (原审原告)汤秀丽，女。 委托代理人，男。 上诉人驻马店人寿保险公司因人身保险合同纠纷一案，不服平舆县人民法院(2009)平民初字第1397号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人驻马店人寿保险公司的委托代理人曹阳、王玉祥，被上诉人汤秀丽的委托代理人马小东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审法院判决认定，2005年11月9日，经驻马店人寿保险公司业务员聂俊成介绍，汤秀丽向驻马店人寿保险公司申请投保，投保单由公司业务员填写，汤秀丽签名，指定其子高魁为受益人，其后双方签订了保险合同。保险单载明：合同生效日期为2005年11月15日，投保人、被保险人为汤秀丽，合同号码2005-412827-S42-O1500542-7，交费期20年，交费方式年缴，即每年的11月15日，保险金额3万元，投保险种：康宁终身保险。2007年1月1日，经驻马店人寿保险公司业务员聂俊成介绍，汤秀丽又向人寿保险公司申 请投保，投保单由公司业务员填写，指定其丈夫高学力为受益人，双方签订了保险合同。保险单载明：合同生效日期为2007年1月11日，投保人、被保险人为汤秀丽，受益人高学力，合同号码2007-412827-$429，交费期20年，交费方式年缴，即每年的11月l5日，保险金额1万元，投保险种：康宁终身保险。保险单后附有康宁终身保险条款，条款第四条主要规定：在本合同有效期内，本公司负有下列保险责任，一、被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病(无论一种或多种)时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行中止。若重大疾病保险金的给付发生于交费内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。二、被保险人身故，本公司按基本保额的三倍给付身故保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。三、被保险人身体高度残疾，本公司按基本保额的三倍给付高度残疾保险金，但应除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。汤秀丽的保险费用已交纳。另查明，汤秀丽曾于2005年7月23日因风湿性心脏病在平舆县人民医院就诊，并在人民医院住院治疗。根据投保单，该疾病属于应当如实告知的内容，保险公司业务员填写“否”。2007年10月20日，汤秀丽在华中科技入学医学院附属协和医院治病时，被诊断出风湿性心脏病，针对此病进行了住院治疗25天，在出院时，诊断： 一、风湿性心脏病；二、小辨狭窄(重度)；三、主动脉辨重度关闭不全。其后，汤秀丽向人寿公司提出理赔申请，人寿公司向汤秀丽发出保险金拒付通知书，拒赔理由是因为保险事故不在合同约定的保险责任范围。 原审法院认为，汤秀丽与驻马店人寿保险公司两次订立的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，属有效合同。汤秀丽依据保险合同约定，请求给付保险金8万元理由正当，驻马店人寿保险公司应履行给付保险金义务。驻马店人寿保险公司称汤秀丽没有履行如实告知义务，不予理赔的问题，因为汤秀丽的投保单 系保险公司提供的格式条款，该公司业务员应对格式条款中告知事项、声明、提请注意免除或者限制责任的条款予以详细明确说明，但其在没有向汤秀丽履行明确说明义务时，即填写格式投保单栏内的全部内容，按照《保险法》有关规定，未说明的该条款不产生效力。驻马店人寿保险公司知道汤秀丽在其定点的平舆县人民医院住院治疗风湿性心脏病的情况，明知汤秀丽是带病投保的，但其在承保时又无明确告知保险条款中的心脏病仅指心肌梗塞，而与其订立保险合同。在发生保险事故后，汤秀丽要求给付保险金8万元，符合《保险法》、《合同法》的相关规定。驻马店人寿保险公司以汤秀丽所患疾病不属保险约定范围进行抗辩的理由不成立。据此，原审法院判决：中国人寿保险股份有限公司驻马店分公司于判决生效后十日内向汤秀丽给付保险金8万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照民事诉讼法第二百二十九条的规定，加倍支付迟