(外科)硕士临床技能考核成绩评定表.docVIP

大外科系统 临床技能考核成绩评定表 1. 病历书写（占考核总分15%，相应为该科的评定项及分值） 病历号： 研究生姓名： 评定项目 评定要素 标准分 得分 主诉 主要症状或体征及发病时间 5 现病史 1.起病日期及方式，可能病因或诱因；2.主要症状的系统描述；3.病情的发展及演变；4.诊疗经过及效果；5.与鉴别诊断相关的现病史；6.发病后的一般状况 20 其他病史 既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史 5 体格检查 考查手法、体征准确性、查体顺序合理 15 精神检查 记录是否全面、准确 辅助检查 包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。 10 诊断 主要诊断、次要诊断、排序（包括诊断规范） 5 病程记录及其他记录 40 总分 100 科主任签名： 带教老师签名： 科秘书签名： 2. 病例分析（占考核总分：大外科系统20%） 病历号： 研究生姓名： 评定项目 评定要素 标准分 得分 诊断及鉴别诊断 1.诊断基本正确，能提出充分的诊断依据； 2.鉴别诊断思路正确，能提出各种疾病鉴别要点 50 　 治疗原则及方法 1.治疗原则正确； 2.拟定的具体方案可行并考虑到本专业的最新进展 50 　 总分 100 科主任签名： 带教老师签名： 科秘书签名：3. 手术或辅助诊疗技术（占考核总分：大外科系统40%） 各手术科室基本技能考核 病历号： 研究生姓名： 评定项目 评定要素 标准分 得分 术前准备 1.适应症选择（掌握适应症及禁忌症）；2.病人准备（向病人说明操作目的）；3.术前准备（事先作过皮试操作器械用具药品齐全） 30 　 手术过程 操作规范 1.病人体位正确；2.操作定位准确；3.消毒铺巾范围、方法、带手套正确，检查器械；4.局部麻醉方法正确 20 　 操作技术 1.无菌观念好；2.操作过程准确；3.达到诊疗效果；4.无违反原则 40 　 术后处理 1.术后医嘱；2.交代注意事项；3.观察术后反应 10 　 总分 100 科主任签名： 带教老师签名： 科秘书签名：