2013.12.14鄢路洲讲课刃针微创术后拔罐.ppt

中央型腰椎间盘突出症的临床表现 鉴别诊断简表 腰椎间盘突出神经定位诊断表 适应症 适应症 除急性马尾综合征、游离性椎间盘突出症外，其余各型腰椎间盘突出症都是刃针微创术拔罐出血治疗的适应症。其中包括以下几个方面： 无论病史长短，症状轻重，年龄多大，只要无重大疾病均可进行治疗。 曾有刃针微创术拔罐放血治疗过的严重疾病，病灶为陈旧性者。 经过各种非手术方法治疗无效果者。 手术后未愈、复发或后遗腰腿疼痛者。 有严重疾病，如患高血压、糖尿病、冠心病等疾病时，当血糖、血压得到有效控制而接近正常者，或患冠心病而症状梦想缓解，目前无发作或心肌梗塞为陈旧性病灶者。 禁忌症 急性、巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经，产生鞍区麻痹、大小便功能障碍者。 腰椎间盘突出而髓核游离着。 有骨骼系统结核病或患有恶性肿瘤者。 有精神性疾病，或有严重神经官能症者。 有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，症状未得到较好控制者。 有医疗纠纷尚未解决的腰椎间盘突出患者。 体位及定点必选点 俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。 定点 根据腰椎间盘突出的不同情况，可设定如下定点： 棘间点 病变节段的棘间点，即棘间的中点，松解棘间韧带。可定1-3点，依病变节段多少而定。（督脉腰阳关），中央型椎间盘突出症多用。腰阳关穴解剖：在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支、棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支的内侧支。 体位及定点必选点 横突点 不同部位的横突点定点方法也不同，具体如下： A、L5横突点 平L5棘突中线的两侧25～30mm处定点，两侧可同时各定1点。（膀胱经关元俞解剖：有骶棘肌、腰椎下动脉、静脉后支的内侧支；布有第5腰神经后支。） B、L3横突点 平L2-3棘间水平脊柱中线两侧25～30mm处定点，可两侧同时定点。(膀胱经肾俞解剖：皮肤→皮下组织→胸腰筋膜浅层→竖脊肌。肌肉：腰背筋膜；血管：有第2腰动脉、静脉分支；神经：布有第2腰神经后支的外侧支（浅）；布有第2、3腰神经后支的肌支（深）。 体位及定点必选点 C. L4横突点 L5、L3定点的连线的中点，（脊柱中线旁开25～30mm处）膀胱经大肠俞解剖：在腰背筋膜、最长肌和髂肋肌之间；有第4腰动脉、静脉后支；布有第4、5腰神经皮支，深层为第4、5腰神经后支的肌支。 可能选点 A、髂棘最高点。（经外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。解剖：在背阔肌、腰方肌中。穴区浅层有第3腰神经后支的皮支分布；深层有第4腰神经后支的肌支和腰动脉分布。） B、臀中肌压痛点（经外奇穴臀中穴：出《针灸推拿学辞典》（梁繁荣教授主编）位置在臀部，以股骨大转子和坐骨结节间连线为底边，向上作一等边三角形，其顶点处是穴。 可能选点 C、梨状肌下孔点。（环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。在臀大肌、梨状肌下缘；内侧为臀下动脉、静脉；布有臀下皮神经，深部正当坐骨神经。） D、股后和大腿外侧、小腿外侧点 此痛点可能系股后或腓骨后部肌损伤或坐骨神经压痛干的压痛点。一般压痛点在坐骨神经投影线的稍外侧的股骨与腓骨面上。（殷门、承山、风市、阳陵泉） 殷门 定位：足太阳膀胱经，承扶穴与委中穴的连线上，承扶穴下6寸。 解剖：在半腱肌与股二头肌之间，深层为大收肌；外侧为股深动脉、静脉第3穿之；布有股后皮神经，深层正当坐骨神经。 承山 定位：足太阳膀胱经，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴连线之中点。 解剖：在腓肠肌两肌腹交界下端；有小隐静脉，深层为股后动脉、静脉；布有腓肠内侧皮神经，深层为腓神经。 风市 定位：足少阳胆经，大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。 解剖：在阔筋膜下，股外侧肌中；有旋股外侧动脉、静脉肌支；布有股外侧皮神经，股神经肌支。 阳陵泉 定位：腓骨小头前下方凹陷中。 解剖：在腓骨长、短肌中；有膝下外侧动脉、静脉；当腓总神经分为腓浅神经与腓深神经处。 四步进针法 3.加压分离： 为避开神经、血管，进针时以左手拇指下压皮肤使之成凹陷，横向拨动，再下压使神经血管在手指两侧。 4.刺入： 将刃针刃贴于左手拇指甲壁，稍用力下压即可刺破皮肤 刃针疗法操作要领 在刃针治疗过程中，为达到最佳治疗效果，常需医生和患者的相互配合，即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感、微痛，或向周围及沿神经路线放散感(不是强烈放射和电击感）。逐层深入，“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感，需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能准确判断异常和正常感觉。使操作得心应手。 针法 无论使用任何一种针法，穿过病变软组织层即可，不可过深以免伤及深层组织。一般3-5个口