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呼吸疾病的全科医学处理（一） 张渊 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握常见呼吸系统疾病的流行特点 2. 掌握全科医生的主要任务和全科医学服务的范围 3. 掌握全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责 4. 熟悉常见呼吸疾病的危险因素 5. 了解呼吸系统的常见疾病的流行情况 内容介绍 1. 呼吸疾病需要全科医学的服务 2. 全科医师在预防中的作用 T_e 一、呼吸疾病需要全科医学的服务 B_e 呼吸疾病在临床上非常常见，与呼吸系统本身的特点有关系，呼吸系统通过气道与外界相通，容易受到外界各种理化因子的影响而致病。另外，呼吸系统有一套独特的肺循环，通过肺循环与全身相关联，因此呼吸系统的病变可以影响到全身，而全身的病变也可能波及到呼吸系统。 （一）呼吸系统的常见疾病的流行情况 我国卫生部2006年统计：在所有的死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位。 1.慢性阻塞性肺病 例如，慢性阻塞性肺病具有高流行性、高患病率、高死亡率，导致高费用。北部中部农村地区成人COPD患病率是3.17%，农村的患病率为16.7%，城市的患病率在7.98%，农村是城市的2倍，这可能与农村吸烟比例高有关。上海老年人COPD的患病率为12.11% ，其中女性为6.47%，男性为18.94%，吸烟人群主要是男性。 国外COPD患病资料显示，2000年全球死于COPD患者达到270万，到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 2.支气管哮喘 我国，患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万/年，美国患者为1400万～1500万/年，美国的病例占人口的人数比例大可能是因为国外过敏体质比较多。我国支气管哮喘患病率为1%～4%，世界范围内支气管哮喘患病率为5%～10%。 3.呼吸道感染 呼吸道感染分为上呼吸道感染、下呼吸道感染。上呼吸道感染虽然普通，但严重影响我们的生活。美国的数据显示，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20%。下呼吸道感染主要指喉部以下的部位发生的感染，包括了气管、支气管、肺炎。 4.肺结核 我国是世界上结核负担最终的22个国家之一。 根据2000年的流行病学调查，活动性肺结核的患病率为367人/十万，其中菌阳患病率是160人/十万。每年约有13万患者因肺结核死。菌阳是指这部分肺结核患者痰中能够找到结核杆菌，即他们具有传染性。而且肺结核耐药率高，初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% 。初始耐药是指这个病人在被确诊肺结核以后，在初始治疗过程中就出现了耐药的现象。继发耐药指这个病人在治疗过程中逐步出现了耐药现象，或者是复治病人的耐药情况。 5.肺癌 美国、加拿大和中国，无论男性女性均居癌症死因的第一位。全世界每年有130万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌。在我国，20世纪70年代肺癌的患病率为7.17/十万，而在90年代增长了一倍，变为15.19/十万。 6.其他 其他呼吸系统疾病，如肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染日趋增多。2002～2003出现了新型冠状病毒引起的传染性的肺炎——传染性非典型性肺炎（SARS）。还有，高致病性禽流感病毒性肺炎、H1N1。这些都影响着人们的健康。 【我的笔记】 （二）呼吸道疾病是否都具有传染性 我们的答案是：否。某些呼吸疾病有传染性，如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫炭疽、炭疽杆菌等）。但大多数呼吸疾病为非传染性。 （三）常见呼吸系统疾病的流行特点 1.人群分布 （1）支气管哮喘：儿童、青少年高发。13～14岁学生哮喘患病率为3%～5%，高于全国患病率（1%～4%）。 （2）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌：常见于中老年人。 （3）气胸：发病呈现两个高峰。20～40岁：胸膜下肺大疱破裂引起的遗传性α-胰蛋白酶抑制因子缺乏；40岁以上：肺气肿肺大疱。 2.地区分布 （1）肺结核：发展中国家高于发达国家，内陆多于沿海。 （2）肺癌：城市高于农村，这与城市污染有关。 （3）COPD：北方地区高于南方地区，农村高于城市。 3.季节分布 （1）慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病：多在冬、春季节气候突然变化时发病。 （2）吸入性哮喘：春秋季好发。 （3）感染性哮喘：冬季好发。 呼吸系统疾病是常见病、多发病，需要全科医学的服务。美国、英国、加拿大门诊调查结果：全科家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状。 【我的笔记】 （四）全科医生的主要任务 全科医疗提供的不仅仅是诊治，它是一种综合性的治疗，包括对呼吸疾病的诊治、预防、康复。 全科医学服务的范围主要包括以下几个方面： 1.诊治急性疾病 如普通的感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎。 2.诊治