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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗 outline Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114 Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114 多巴胺 vs 去甲肾上腺素 多巴胺的利尿反应是对近曲小管的直接作用使钠排泄增多；全身感染或缺血状态下，前列腺素代谢发生障碍，不能产生肾血管扩张效应，不增加肾血流及滤过率。 存在低血压状态的病人，不管液体复苏的情况和有无AKI存在，使用去甲肾上腺素提高血压均是安全的。去甲无效时可使用血管加压素。 袢利尿剂 和 甘露醇 呋塞米减少肾髓质血流，在低血容量状态下，一次性推注可加重肾髓质血管收缩。 甘露醇影响肾髓质氧合，大剂量导致急性肾功能衰竭。 ANP and BNP 抑制集合管对NaCL的重吸收 增加肾血流和GFR 抑制肾素分泌 抑制醛固酮分泌 抑制ADH分泌 碳酸氢钠 抑制Fenton反应 加快尿流速，减少有害基团和肾小管接触时间 碱性环境下，抑制血红蛋白向高铁血红蛋白的转化 他汀类 调脂作用 抗氧化应激作用 抗炎症作用 促进NO合成，抑制ET-1，调节内皮功能 减少内皮细胞凋亡，促进毛细血管新生 rh-EPO 促红细胞生成作用 抗凋亡作用 促血管生成作用 抗炎症作用 心脏外科术后 急性肾功能损害（AKI） 二大恢 杜娟 心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗 outline 心肾综合征 AKI发生率 心脏手术患者 ICU患者 住院患者 19%-45% 5% 30% Kunzendorf U. Drugs 2010, 70(9):1099-1114 肾脏替代治疗增加死亡率至60.3% AKI需要肾脏替代治疗率5.7% Uchino S. JAMA 2005, 294: 813–818 AKI是心脏术后独立的死亡预测因子 血肌酐轻度升高(0.3 mg/dl)显著延长住院时间和死亡率 一过性氮质血症 定义：AKI发生后72小时内恢复正常 1/3住院患者发生的AKI为一过性氮质血症 即使可恢复正常，仍然与死亡独立相关 Uchino S., Nephrol. Dial. Transplant, 2010,25:1833_1839 心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗 outline Risk Models age, gender, preoperative renal disease, low ejection fraction, diabetes, use of an intra-aortic balloon pump, emergency surgery, mitral valve surgery, reoperation, and duration of cardiopulmonary bypass ＜ 7 days：preoperative factors（acute ischemia or myocardial infarction）；operative factors (aorta is cross-clamped, anticoagulation, cardiopulmonary bypass) 7~30 days: postoperative factors (low cardiac output or sepsis) Genetic Susceptibility Proinflammatory genes: the IL-6 -174C and -572C alleles Renal vascular tone modulators genes Apolipoprotein E (APOE) gene prooxidant and antioxidant gene catechol-O-methyltransferase(COMT) gene Erythropoietin gene 心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前