8第八节：瘿病幻灯片.pptVIP

目录： 【病因病机】 一、病因 1. 情志内伤 2. 饮食及水土失宜 3. 体质因素 二．病机 情志内伤 饮食 体质因素 【诊查要点】 一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, 可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小, 一般生长缓慢。大小程度不一, 大者可如囊如袋, 触之多柔软、光滑, 病程日久则质地较硬, 或可们及结节。 2. 多发于女性, 常有饮食不节、情志不舒的病史, 或发病有一定的地区性。 3. 早期多无明显的伴随症状, 发生阴虚火旺的病机转化时, 可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。 二、病证鉴别 正如《外台秘要·瘿病》说:“瘿病喜当颈下, 当中央不偏两边也” 。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说:“ 夫瘰疬者 , 经所谓结核是也。或在耳前后, 连及颐颌, 下连缺盆, 皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言 :“ 瘰疬者, 累累如贯珠, 连接三五枚”。 2. 瘿病与消渴  3. 瘿囊与瘿瘤 三、相关检查 血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺摄 131 腆率增高, 可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦正常。甲状腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。 【辨证论治】 一、辨证要点 本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。 1. 辨在气与在血 病在气分：颈前肿块光滑, 柔软, 属气郁痰阻 ； 病在血分：病久肿块质地较硬, 甚则质地坚硬, 表面高低不平, 属痰结血瘀 。 2. 辨火旺与阴伤 如兼见烦热, 易汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 口苦, 舌红苔黄, 脉数者, 为火旺； 如见心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 两目干涩, 头晕目眩, 倦怠乏力, 舌红, 脉弦细数者, 为阴虚。 二、治疗原则 基本治则：理气化痰, 消瘿散结 瘿肿质地较硬及有结节者, 配合活血化瘀； 火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 以滋阴降火为主。 三、证治分类 1、?气郁痰阻 主证：颈前喉结两旁结块肿大, 质软不痛, 颈部觉胀, 兼证： 胸闷, 喜太息, 或兼胸胁窜痛, 病情常随情志波动 舌脉：苔薄白, 脉弦。 证机概要: 气机郁滞, 痰浊壅阻, 凝结颈前。 治法: 理气舒郁, 化痰消瘿。 代表方: 四海舒郁丸。本方功能理气解郁, 化痰软坚, 消瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。 常用药: 昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化痰软坚, 消瘿散结； 郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。 2. 痰结血瘀证 主证：颈前喉结两旁结块肿大, 按之较硬或有结节, 肿 块经久未消。 兼证： 胸闷, 纳差, 舌脉：舌质暗或紫, 苔薄白或白腻, 脉弦或涩。 证机概要: 痰气交阻, 血脉瘀滞, 搏结成瘿。 治法: 理气活血, 化痰消瘿。 代表方: 海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿, 又能养血活血, 适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。 常用药 : 海藻、昆布、海带化痰软坚, 消瘦散结; 青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。 3. 肝火旺盛证 主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大, 一般柔软光滑, 兼证：烦热, 容易出汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 舌脉：口苦, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦数。 证机概要: 痰气交阻, 气郁化火,壅结颈前。 治法: 清肝泄火, 消瘿散结。 代表方: 栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火, 适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰, 软坚散结, 适用于痰结化热之瘿病。 常用药 : 柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝； 配合牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。 4. 心肝阴虚证 主证：颈前喉结两旁结块或大或小, 质软, 病起较缓, 兼证： 心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 眼干, 目眩, 倦怠乏力, 舌脉：舌质红, 苔少或无苔, 舌体颤动,