脊柱外科专科查体.ppt

桡骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸 反射节段为C5-8， 膝跳反射： 反射节段位于L2-4 跟腱反射： 反射节段位于S1-2 其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射 病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。 脊柱外科常用Hoffman征和babinski征 特殊查体 颈椎： 前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。 椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。 臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。 胸椎： 拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤及炎症等。 Thomas征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。 直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30°-70°出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映L4～5、 L5～S1间盘突出;降低5°左右，再突然使踝背伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。 直腿抬高试验 直腿抬高试验加强试验 股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位, 出现大腿前方痛即为阳性。在腰 2～3 和腰 3～4椎间盘突出。 * 脊柱外科查体 江津区中医院 唐龙 脊柱外科查体一般顺序 病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等 视诊：脊柱曲度、步态、皮肤 触诊：定位性骨性标志、压痛点 叩诊：局部扣痛 听：颈椎蜕变小关节弹响音 动：活动度 量:cobb角，张伯伦线等 特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体 病史 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压 躯干有束缚感 椎管狭窄，脊髓受压 疼痛特点： 疼痛明显，夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核 腰痛，卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰椎间盘突出症 腰腿痛，仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 病史 疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 视诊 要求充分暴露 脊柱曲度 步态 皮肤 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形，如台阶样改变 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直