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肠外营养疗法 广东 省人民医院 杨翠芹 临床营养自60-70年代引入中国以来，已广泛应用于临床，但80年代后，我们观察到长期应用肠外营养可产生一些并发症。随着肠内营养快速发展，对肠内营养和肠外营养优缺点进行评价。 TPN的缺点 致肠失用，黏膜萎缩，通透性增加，细菌移位，肠腔内分泌IgA减少，使感染并发症发生率增加。 影响肝功能，发生胆汁淤积，其发生率可达7.4-54%。 经中心静脉TPN可能导致导管败血症，代谢紊乱等并发症；外周静脉TPN也受血栓性静脉炎的限制。 费用昂贵。 肠内营养的好处 维持肠黏膜的屏障功能，防止细菌易位及内毒素吸收所致的肠源性感染。 减轻机体的过度分解代谢，改善机体的营养状况。刺激消化液及胃肠激素的分泌，使代谢更符合生理过程，减少肝、胆并发症的发生。 不会出现导管败血症和血栓性静脉炎。 价格低廉。 概念 胃肠外营养 营养 TPN 胃肠外营养 经胃肠道以外途径提供代谢所需的营养基质的营养支持方式。 营养 营养是指营养物质或称营养素，包括糖、脂肪、蛋 白质、 无机盐、维生素、微量元素等营养素。 营养又指营养素的供 给。 TPN TPN（total parenteral nutrition ）也叫全肠外营养 营养支持的发展历史 1937年 Ross 提出了必需氨基酸的需要模式。 1939年 Robert Elman 首次使用酪蛋白水解产物输入静脉。 1940年 Shohl 等用结晶氨基酸溶液进行静脉输注。 营养支持的发展历史 1961年 Arvid Wretlind 制成了以大豆油为原料，氮磷脂为稳定剂的脂肪乳剂。 1967年 Dudriek Wilmore 采用中心静脉输入高热能与氮源于临床获得成功，提出了全静脉营养（TPN）。 1970年 提出了人工胃肠的概念。 1970 年以后，逐步将水解蛋白改用结晶氨基酸溶液。 肠外营养成分 各种成分制剂 电解质制剂 10%KCL 0.9%NaCL 23.4% NaCL 肠外营养的成分 5%CaCL2 10%MgSO4 格利福斯（甘油磷酸钠） 微量元素制剂 安达美 派达益儿 肠外营养的成分 维生素制剂 水乐维他 维他利匹特 肠外营养的成分 糖制剂 葡萄糖 果糖 转化糖 木糖醇 山梨醇 乙醇 麦芽糖 肠外营养的成分 脂肪制剂 10 %英脱利匹特 20%英脱利匹特 30%英脱利匹特 10%力能 10%力保肪宁 20%力保肪宁 肠外营养的成分 氨基酸制剂 5%复方氨基酸 12%复方氨基酸 10.36%氨基酸 肝安 肾安 力肽 肠外营养的成分 力肽：20%的谷胺酰胺双肽。 肠外营养配方 营养支持和代谢支持两者在概念和具体应用中应有所区别 营养支持 营养支持是以饥饿时的代谢改变为标准，供给机体所需的热量和其他的营养素。 代谢支持 以改变代谢底物构成，提高氮量，降低非蛋白质热量 和 氮的比值。 代谢调理 代谢调理是指应用药物或生物制剂等，以改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，达到降低蛋白质分解代谢率，保存蛋白质的目的。 肠外营养的配方 基本配方 肠外营养的配方 特殊配方 肠外营养的配方 特殊配方 临床上的TPN处方 0.9% NaCL 500ml 25% GS 750ml 30% 脂肪乳剂250 ml 11.4%复方氨基酸溶液 750 ml 10% Kcl 40 ml 5%Cacl2 20 ml 10% MgSO4 10 ml 安达美 10ml 格利福斯 10ml 维他利匹特 10ml 水乐维他 1Amp 肠外营养的适应症 凡是需要进行营养支持，同时不能或不宜接受肠内营养的患者，都是肠外营养的适应症。 临床上常见的有 术后至少4-5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者 短肠综和症 消化道瘘 肠外营养的适应症 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病 肠外营养的实施 肠外营养的输注途径 中心静脉输注 外周静脉： 方式 持续输注法:将1d的液体在24小时内均匀输入体内的方法。 循环输注法：循环输注法是在持续输注营养液较稳定的基础上缩短输注时间，使患者有一段不输液体的间期。 营养液的供给 循环输注实施方法 第1天：TPN输注20小时，停输4小时； 持续输注速度：83ML/H。 3PM 减速至42ML/H 4PM 停输TPN 8PM 开始输注53ML/H 9PM 增加至预计维持速度105ML/L 第2天：TPN 16H，停输8H，速度105ML/H 11PM 减速53ML/H 12PM 停输TPN 8PM 开始速度67ML/H 9PM 增加至133ML/H 第3天：持续12H，停12H。133ML/H 7A