第3篇 第2章 第2节 辨证.-董红课件.pptVIP

第3篇中医学诊法 第2章   辨 证 学习目标1．掌握八纲辨证的概念及八纲各纲证候的含义、临床表现及辨证要点 2．掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的鉴别要点 3．掌握脏腑辨证各证候的含义、临床表现及辨证要点 4．理解气血津液辨证各证候的含义、临床表现及辨证要点 5、了解八纲各证候的相兼、错杂、真假、转化关系 第1节、 八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领。疾病的表现尽管极为复杂，但基本上都可用八纲加以概括。按病证的类别，可分为阴证和阳证；按病位的深浅，可分为表证和里证；按疾病的性质，可分为寒证和热证；按邪正的盛衰，可分为虚证和实证。运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领性证候，从而找出疾病的本质。故八纲辨证起到执简驭繁、提纲挈领的作用，是各种辨证的总纲。 一、表里辨证 表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的两个纲领。一般来说，凡病变部位在皮肤、肌肉、经络的属表证。病变部位在脏腑、气血、骨髓的属里证。表证病邪尚浅，病情较轻。里证病邪深入，病情较重。 1.表证 2.里证  二、寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”即是此义。 1.寒证 2.热证 三、虚实辨证 虚实辨证，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气过盛。即“邪气盛则实，精气夺则虚”。 1.虚证 2.实证  四、阴阳辨证 阴阳辨证是概括病证类别的一对纲领。各种疾病所表现的证候虽然复杂多变，但概括起来，不外阴证、阳证两大类，即表、实、热证属阳证；里、虚、寒证属阴证，所以阴阳又是八纲辨证的总纲。 1.阴证 2.阳证 第2节　气血津液辨证 一、气病辨证 （一）气虚证 是全身或某脏腑功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足引起。临床以肺、脾气虚多见。 【主证】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。 【病机】无力为辨证要点。气是人生命活动的动力，气盛则脏腑功能旺盛，气衰则脏腑功能减退。 （二）气陷证 【主证】头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂。舌淡苔白，脉弱。 【病机】气虚证加下陷证为辨证要点。本证以内脏下垂为审证关键。是气虚病变的一种。 （三）气滞证 【主证】胸胁胀满，攻窜胀痛，时重时轻，暖气或矢气后则适。舌边红，脉弦。 【病机】胀、痛为辨证要点。气机以畅为贵，郁滞，轻则闷胀，重则疼痛。 （四）气逆证 【主证】咳嗽喘息；呃逆、嗳气、恶心呕吐；头痛、眩晕、昏厥、呕血。 【病机】上逆为辨证要点。外邪犯肺，肺失宣降，上逆为咳喘。外邪、情志犯胃，胃失和降上逆，则呃逆、嗳气、呕吐。郁怒伤肝，气逆火升，故头痛眩晕，甚则呕血。 二、血病辨证 （一）血虚证 【主证】面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女经少、闭经，舌质淡、脉细无力。 【病机】淡白无华为辨证要点。人体脏腑组织皆依赖血的儒养，血虚则全身失养。 （二）血瘀证 【主证】痛如针刺拒按，部位固定，或肿块，或出血，血色紫暗，有血块，唇紫、肌肤甲错，蛛丝血缕，舌质紫暗有瘀斑、脉涩。 【病机】剌痛不移、青紫为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛。瘀血阻络，气血受阻，血涌络破而出血。 （三）血热证 【主证】咳血、吐血、尿血、衄血、斑疹，兼心烦，口干不欲饮，身热入夜甚，舌红绛，脉数。妇女月经先期，量多。 【病机】出血和热象为辨证要点。血分热盛，心神受扰；热入阴血，灼伤血络。 三、津液病辨证 （一）津液不足证 【主证】唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津、苔薄黄，脉细数。 【病机】干燥及便于为辨证要点。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养而为病。 （二）水液停聚证 【主证】咳嗽痰多，头晕目眩，心悸目眩，小便不利，口淡无味，食少便糖，肢体沉重，或全身水肿，舌胖有齿痕，苔厚腻，脉滑或濡。 【病机】水肿为辨证要点。肺、脾、肾和三焦功能失常，水液内停而成。 第3节、脏腑辨证 脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，运用四诊八纲的诊断方法，根据脏腑的病理表现，进行分析归纳，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。它是其他各种辨证的基础，是中医辨证方法中的一个重要组成部分。 （一）、心与小肠病辨证1. 心气虚、心阳虚与心阳暴脱 2. 心血虚 心阴虚3.心火亢盛4.心脉痹阻