读片加爰巧知识汇总1.ppt

X线平片基础及临床应用 (一)  伦琴与X射线 基本原理 副作用 X射线与防护 检查前准备-解释 CR与DR DR 应用--呼吸系统 透视 断层摄影法 支气管造影 心血管造影 后前位 正常 侧位 正常 概述 胸部X线检查临床应用最广泛 肺组织充满空气，与周围组织形成良好的自然对比。许多胸部疾病可通过普通X线检查来发现病变 检查方法简单，费用相对较低，它已成为胸部疾病早期发现、随访、普查等不可缺少的检查方法 概述 X线表现只是大体病理生理及病理解剖改变的反映，它不能反映组织学改变 同种疾病可以有不同的X线表现，不同疾病可以有同种X线表现 微小病变X线检查可能漏诊，须借助特殊检查（如CT、支气管造影等） 胸部正常X线表现 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影 正确读片顺序： 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺 胸廓（软组织） 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle) 两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密影像 锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle) 与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影 胸廓（软组织） 胸大肌(pectoral muscle， major) 两侧肺野中、外带扇形致密影，下缘锐利、均匀致密阴影，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续 胸廓（软组织） 女性乳房(female breast)及乳头(nipple) 乳房：两肺下野下缘清楚、上缘模糊，其下缘向外与腋部皮肤连续 乳头：两侧对称，透视下转动体位即可与肺野分开 胸廓（骨骼） 肋骨(ribs) 起于胸椎两侧，后段水平，前段自外上向内下倾斜走行 先天变异 颈肋(cervical rib) 叉状肋(bifurcation of rib) 肋骨联合(fusion of rib)：多见于第5、6后肋 颈肋 叉状肋 肋骨联合 胸廓（骨骼） 肩胛骨(scapula) 锁骨(clavicle) 胸骨(sternum) 胸椎(thoracic spine) CT三维重建 气管和支气管 气管(trachea) ： 起于环状软骨下缘（约第6、7颈椎高度），下缘在第5~6胸椎平面分为左、右主支气管 支气管(bronchus) ： 右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管，左主支气管分为上、下两支肺叶支气管 纵隔(mediastinum) 位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间 主要结构：心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织 纵隔划分——九分法：在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后及上、中、下共9个区 膈及胸膜 膈(diaphragm) ： 分左、右两叶，右膈顶较左膈顶高1~2cm 动态观察膈的运动 胸膜(pleura) ： 分为壁层胸膜和脏层胸膜，之间构成胸膜腔 一般不显影，在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时，显示为薄层线状致密影 描述胸片的重要术语 肺野(lung field) 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺门(hilar shadow) 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成 肺纹理(lung markings) 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同肺门 肺部的基本病变 七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变 渗出与实变(exudation、consolidation) 是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替 渗出与实变的X线表现 渗出 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限 实变 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性 增殖(proliferation) 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势 纤维化(fibrosis) 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化 纤维化的X线表现 局限性纤维化 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉 弥漫性纤维化 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张 钙化(calcification) 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉