血气酚胫析的判断步骤.pptVIP

血气分析的快速判断 一、所有指标均为正常 判断为正常 二、PH正常，其他指标异常 PH正常，其他指标异常，判断为代偿性 PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性 三、PH? 为碱中毒 PH? 为酸中毒 （二）、混合性 1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型） PaCO2 ? HCO3-? BE ? PH ? 呼酸 + 代酸 PaCO2 ? HCO3-? BE? PH ? 呼碱 + 代碱 2.酸碱混合型（PH效应相反）（双重酸碱代偿性） BE? HCO3-? PaCO2 ? 代酸 + 呼碱 PH ? 原发性代酸合并呼碱失代偿 PH ? 原发性呼碱合并代酸失代偿 PH 正常 代酸合并呼碱代偿 BE? HCO3-? PaCO2 ? 代碱 + 呼酸 PH ? 为原发性呼酸合并代碱失代偿 PH ? 为原发性代碱合并呼酸失代偿 PH 正常 代碱合并呼酸代偿 故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病 临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱 一致型: 1.代酸+ 呼酸(心跳呼吸骤停,腹泻,肺炎) 2.代碱 +呼碱 (高热,呕吐,肝功衰竭,慢性呼衰) 3.代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,呕吐+腹泻,较少发生） 代偿性: 1.代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度) 2.代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生） 六、治疗方法 （一）、呼吸性酸碱平衡紊乱 1、PaCO2 ? ?呼吸机频率R? ?PIP?（定压型）?VT?（定容型）?Ti? I:E??PEEP??无需用碱性药物 用增加呼气时间来降低PaCO2 是错误的方法。 MV = VT?RR VT由TI（吸气时间），F（流量）和PIP决定，增加呼气时间?增加呼吸周期?只能降低通气频率，并不影响潮气量。 2、PaCO2? 呼吸机频率R? ?PIP?（定压型?VT?（定容型）?Ti? ?PEEP? ?无需用酸性药物 3、Pa O2? Fi O2 ??PIP?（定压型）? VT?（定容型）?Ti? I:E ??呼吸机频率R?? PEEP? 1、代酸：别首先判断AG值 AG=[Na+K]-[Cl+HCO3- ] 14-18mmol /L? 治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选 为什么AG?优于HCO3-? (1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗 (2).如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3-?,虽然产酸H+增多,但HCO3-?可不降低. 高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全) 1.??? 改善通气 2.??? 改善微循环 3. PH7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物 碳酸氢钠 1、 碳酸氢钠用法： ⑴一般用等张含钠液，5％碳酸氢钠需稀释为1.4%碳酸氢钠。 ⑵在无化验条件或紧急情况下，可按5％碳酸氢钠每次3-5 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。 ⑶已知二氧化碳结合力，可按公式：5％碳酸氢钠毫升数＝(40－X)×0.5×体重(kg)（注：X为患儿的二氧化碳结合力）。 ⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱性溶液的mmol数＝（BE－3)×0.3×体重(kg)。5％碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol ⑸碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。 乳酸钠 ⑴一般用等张含钠液，11.2％乳酸钠需稀释为1.87%乳酸钠。 ⑵在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按11.2%乳酸钠每次2-3 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。 ⑶已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算： 11.2%乳酸钠毫升数＝(40－X)×0.3×体重(kg) ⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上 (5)11.2%乳酸钠1 ml=1 mmol。 1.???找出病因 K?，CL? 2.???轻型 生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用. 3.???2%氯化铵 1ml/kg+等量10%GS iv