退行杏朐腰椎滑脱症诊断.doc

退行性腰椎滑脱 诊断 退行性腰椎滑脱的诊断要点 退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。退行性腰椎滑脱症最初命名为假性滑脱，以区别于因椎弓崩裂所致的滑脱，认识到关节突关节退变为本症之特征，特称为退变性滑脱。退行性腰椎滑脱的诊断要点： 1.常发生于中老年，女性多见，有腰部外伤史或慢性劳损史（或寒湿侵袭史），大部分患者发病前有慢性腰痛史。 2.慢性腰痛,并出现向臀部及下肢的放射痛,伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉,腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，站立、行走或劳累后重，严重者，可见间歇性跛行。 3.X线摄片检查：是重要的诊断依据.腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂,腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度，程度的测定有多种方法。 4.CT及MRI检查：CT可显示椎弓崩裂、侧隐窝狭窄及神经根受压情况.MRI可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。 脊柱滑脱常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。? 目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、?创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。 退变性因素?： 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，?故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，?滑脱程度一般在30%以内。 三、腰椎滑脱的病理学改变? 椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部?位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。 ? 退行性腰椎滑脱症：退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4及L5明显）、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加?骨质增生、关节松弛（伴关节磨损）?前移。 向前滑脱?多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移趋势，故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下，可向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，可加重椎管狭窄，卡压硬脊膜及神经根。 由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部崩裂滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。 （一）?腰椎滑脱的临床表现 ?1?）症状? 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，?如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：? 1腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后?逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。? 2?坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受?牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在?两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出?现症状。? 3?间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。? 4?马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。? 2?）体征? 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈?时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约?肌障碍。? （二）?腰椎滑脱的影象学改变? 1、?X线片表现? X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。? ①前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或?水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2?mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓?。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。 ?②侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下?斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不