冠心病患者血脂异常的正确处理-0课件.pptVIP

——冠心病患者血脂异常的正确处理（病例分析讨论） 病历讨论： （病例分析讨论） 主题： 冠心病患者血脂异常的准确处理 （集中围绕冠心病患者血脂异常讨论，不涉及冠心病的其它诊治问题） 例1 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期 03－03－03 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线：心肺均正常 实验室检查：未查 例1 讨论（1） 1.本例可诊断为冠心病劳力性心绞痛 2.本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如 3.初诊的心内科患者必须进行血脂测定 例2 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期03-03－17 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL) 例2 讨论（1） 本例诊断：冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异常 问题: 1 用药前应补查安全指标，否则无法用药 2 药物的选择与剂量？ 例2 讨论（2） 补查安全指标（如果结果正常）则： 治疗的首要目标，是使LDL-C达标 用药：首选他汀 剂量：标准剂量 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一、药物治疗开始后4－8周时复查血清转氨酶 （AST，ALT）和CK 血脂查TC、TG、HDL-C 、 LDL-C ， 安全指标查ALT、CK、BUN、Cr 二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑 增大剂量或更换调脂药品种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应 减量或停药 四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复 正常为止。 例3 住院病历号：xxxxxx 住院日期 03－03－20 病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常 例3 讨论（1） 诊断： 冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常 （以TC升高为主） 问题： 药物选择？剂量？ 例3 讨论（2） 1. 用药： （1）首选他汀： （2）他汀+贝特（或缓释烟酸？鱼油制剂？） （3）其它 2. 剂量： 高剂量？中等剂量？常规剂量？ 药物选择 1、高胆固醇血症 - 首选他汀类药 2、高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 3、低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 4、混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 例4 住院病历号：xxxxxx 住院日期：03－06－06 病史摘要：高xx，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详 诊断：冠心病下壁AMI（极高危） 例4 讨论（1） 1.AMI患者应在何时化验血脂? √ A.24小时内(尽早) B.48小时内 C.72小时内 D.一周内 E.出院前 例4 讨论（2） 2.下列哪些观点正确? A. 待血脂化验结果后,尽早服用调脂药物 √ B. 未知血脂测定结果时,就可以先服他汀 C. 出院前服用调脂药物 D. 以上都对 ? 例4 讨论（3） 3.该患者在心肌梗死后第5天血脂