力肽--幻灯片.pptVIP

谷氨酰胺缺乏和高分解代谢的病人。 血液科: (骨髓移植) 减少危重病人的住院时间和住院费用 促进蛋白质的合成，改善氮平衡 防止放化疗对胃肠道的损害 增强免疫，从而增强机体的防御功能，减少临床感染的发生率 使用当中应注意的几点 用量: 力肽 成人- 100-120ml/天 可提供12g/天的谷氨酰胺 儿童-1.5-2ml/kg/天(参考) 对于三种病人可以加到200ml/天 烧伤面积50% 骨髓移植(时机掌握在回灌注当天) ICU重度应激 使用当中应注意的几点 疗程: 1-3周(实践中最长到2月) 用法: 应与载体溶液(氨基酸溶液、葡萄糖溶液及AIO溶液）一起输注 加入葡萄糖不用严格按1：5比例 速度:视载体溶液 0.1g氨基酸/kg/天 使用当中应注意的几点 肝肾功能不全能否应用力肽的界限是能否应用氨基酸制剂 孕妇及儿童慎用(国内及国外都有儿童使用经验 2个月-14岁) 其他注意事项 监测血清AKP, SGPT, 酸碱平衡 加入其他溶液时无菌操作 加入其他溶液后不应继续贮存 注意混合液的相容性 研究设计: 20 例炎性肠道病或肿瘤病人 等氮 TPN 14天 10 例+Gln 10 例对照 0.23g/kg/d 十二指肠滴入 65ml 溶液: 10 克乳果糖 0.5 克甘露醇 降低肠道粘膜的通透性 Van der Hulst, 1993 谷氨酰胺/力肽降低肠道粘膜通透性 Van der Hulst, 1993 0.18 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 TPN TPN+Gln 0天 第14天 乳果糖/甘露醇 补充谷氨酸胺的 TPN 可以减轻肠外营养引起的空肠粘 膜通透性的增加, 并减少水肿的发生。 补充谷氨酰胺的 TPN 可以减少细菌的移位并降低危重 病人的感染率。 补充谷氨酰胺的肠外营养可以维持小肠 的生理屏障功能。 结 果 Van der Hulst, 1993 防止细菌移位 Prevention of Bacterial Translocation 谷氨酰胺/力肽 对照 甘氨酸 3% 对照 谷氨酰胺 3% 大鼠 甘氨酸 3% 大鼠 谷氨酰胺 3% 4 天后取肠系膜淋巴结进行培养 防止肠道细菌移位 Souba, 1990 无放疗 放疗 谷氨酰胺减少细菌移位 Souba, 1990 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 培养阳性率 对照-Gly 对照-Gln 大鼠-Gly 大鼠-Gln p 0.05, 大鼠-Gln 无放疗 0 12.5 20 89 放疗 * * * 补充谷氨酰胺可以将细菌移位从 89%降低到 20% (P0.05)。 补充谷氨酰胺可以维持肠粘膜形态和减少体重的丢失。 谷氨酰胺可以保护肠粘膜屏障和 减少肠道屏障损伤后的细菌移位。 结 果 Souba, 1990 研究设计: 20 例病人, 骨髓移植后 4-6 周 9 例病人+ Gln 11 例病人对照 实验提示: 接受含谷氨酰胺的肠外营养 (约 24 天) 改善骨髓移植 4-6 周后病人的免疫功能。 谷氨酰胺改善免疫系统功能 Ziegler, 1994 谷氨酰胺改善免疫系统功能 p=0.010 p=0.030 # p=0.048 # # p=0.015 无Gln 有Gln Ziegler, 1994 700 600 500 400 300 200 100 0 淋巴细胞 总T细胞 T辅助细胞 T抑制细胞 * ** * ** # ## 总细胞数 /?l 谷氨酰胺组显