自我管理概念在临床护理的研究进展--慢性病论文.docVIP

自我管理概念在临床护理的研究进展 【关键词】 自我管理; 慢性病； 临床护理 随着社会环境的改变，人口结构的变化及疾病谱的转变，全球医疗卫生事业面临着巨大的压力，越来越多的人群向着慢性疾病发展，如：亚健康、COPD、慢性肾衰等呈现不断上升的趋势。 这些疾病主要靠病人的自我调节、自我管理来促进身心健康。而随着人们健康观念的意识增强，此类病人的频繁就医，住院治疗，无形之中加大了整个医疗系统的压力以及人们看病难的问题。因此，医务人员有必要提高对自我管理的意识，学会探索自我管理的新路径以及如何把自我管理更好的应用于临床实践是非常有意义的。 1 自我管理概念的定义 自我管理一词最早在20世纪70年代中期由Cree r教授等[1]在《rehabilitation of chronically ill children》一书中提出，并首次将“自我管理”引入儿童哮喘项目中；之后“自我管理”被广泛的的应用到其他健康教育项目中。因其在各领域研究目的及内容的不同，其定义也在不断变化。1980年，Andrasike等提出“自我管理是通过系列健康教育课程教给慢性病患者自我管理所需要的知识、技能、信心以及与医生交流的技巧，帮助患者在医生的有效支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题”[2]。Barlow等[3]在综合了他人观点的基础上提出：自我管理是个体通过管理症状、治疗、生理和心理社会的反应及改变生活方式来适应慢性疾病的能力。 2 自我管理概念的理论基础 2.1社会认知理论：Bandura 的社会认知理论[4]起源于心理学。三元交互决定论是社会认知理论的基石，即个体因素（认知、情绪和生物因素）、环境因素（社会环境和物理环境）和行为三者之间是相互作用、相互影响、交互决定的；其中观察学习是社会认知理论的主要形式。自我效能是社会认知理论的核心概念，对个体的健康行为可产生最重要的影响。自我管理就是通过个体和环境因素对患者的健康行为及健康功能状态产生影响。 2.2自我效能理论：自我效能理论[5]被Bandura于1977年首次从自我效能理论中独立出来。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。 四种途径改变自我效能：亲历经验(enactive attainment )、替代经验（vicarious experience ）、言语劝说（verbal persuasion）、生理反馈（physiological feedback）四个方面。 2.3自我决定理论 (Self-Determination Theory,SDT)：由美国心理学家Deci和Ryan等人在20世纪80年代提出的一种关于人类自我决定行为的动机过程理论。该理论[6]以社会认知理论为基础，根据驱力理论和成就动机理论确定决定人类行为的3种基本需要(自主、能力和归属需要)。该理论的主要观点是：认为个人不同的心理需要产生不同的目标或动机，根据心理需要，个体努力促进本人潜能的发展和实现。自我决定就是在充分认识个人需要和环境信息的基础上，个体对行动所做出的自由选择。 2.4视觉媒体干预措施（visual interventions ）的理论基础：现在护士提高患者自我管理的方式主要基于书面或语言文字。随着科学技术的发展，已有很多的证据支持利用视觉媒体传达健康教育信息的干预措施。开发视觉干预主要基于三方面的理论[7]：（1）认知过程：即图片、认知和行为过程。（2）积极的目标追求：即图像、情感和行为。（3）超视觉媒体的优势：这类视觉媒体不依赖于语言或识字技能。给人以更深刻的心理印象。开发视觉干预MRC理论框架的模型由以下四个阶段构成：第一阶段：建立概念的理论基础；第二阶段：创建一个可视化的叙述过程；第三阶段：感官渲染叙事和概念：建立“看”和“感觉”；第四阶段：建立解释和可能产生的影响。该模型的提出是视觉干预首次尝试的一个理论框架，可以为很多领域提供一个新的起点。 3 自我管理在临床慢性病护理中的进展 3.1 本土化慢性病自我管理相关量表研究进展 近年来，我国本土化的相关量表尚处于起步阶段，主要有李慧[8]、张彩虹[9]、任洪艳[10，11-12] 等开展的慢性病自我管理量表，均具有较好的信效度，并都在国内进行了相关的验证。 综合以上因素分析，我国本土化的相关量表虽取得了一定的进步，但仍存在一些不足之处，对相关疾病的研究比较单一化，只针对几种疾病进行了大量的相关研究，还有很多的慢性疾病处于发展的摸索阶段甚至是尚未对其研究过，如缺少对肝硬化等疾病的自我管理研发。大部分研究结果的可信度都有一定的局限性：（1）样本量相