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湖南中医药大学学报（综合一） 2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 ·424· Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) Jun. 2016 Vol. 36 No.6 3　讨论 肌保护中，七氟醚麻醉抗缺氧复氧损伤引起的凋亡及其抗超氧阴离子产生的机制在一定程 3.1　概念理论 度上不依赖于 AMPK 信号传导通路。经过研究发现七氟醚不会损伤患者做心脏的舒张功能， 3.1.1　七氟醚的药理学作用 而一般其他麻醉药如试验组中的会导致轻度的损伤。 七氟醚在 1968 年有科学家 Regan 合成，化学名为氟甲基—六氟—异丙基醚，为无色 3.3　结果讨论 透明、有香味、无刺激性的挥发性液体，极不溶于水，相对分子量为 200。沸点在 58 摄氏度， 近年来大量试验数据研究表明在手术中运用七氟醚处理可以发挥对心肌的保护作用。 在 4% 浓度下的氧面罩中的吸入诱导约为 2 分钟病人意识就可以消失，但在麻醉过深会诱 在离体大鼠实验表明，七氟醚麻醉手术处理组中可以明显增加冠脉血流量，升高左心的室 发全身的痉挛，其对心率的影响不显著，气道刺激小和可松弛气道平滑肌；对肌松药强化 形成压，稳定其血流动力学，减少心肌梗死面积，七氟醚可以通过抑制线粒体通透孔（MPTP） 作用比异氟醚和恩氟醚要强。所以在临床使用中存在以下优点，在使用过程中不燃烧不爆 的开放进而发挥对心肌的保护作用，降低患者的乳酸释放，同时该实验结果再一次的表明 炸，较现在的任何其他吸入性麻醉药都有优势，七氟醚还具有性质稳定、易于保管，在琥 了七氟醚的心肌保护作用优于丙泊酚。一般手术中出现的缺血再灌注损伤可使线粒体内膜 珀色的聚乙烯盖子里的瓶子里可以存放一年左右。 上的 MPTP 开放，而线粒体内膜在正常情况下可以选择性地透过一些小分子的物质，然后 在 20 世纪 80 年代，Davis 等报道了挥发性麻醉药异氟烷、氟烷能够缩小心肌梗死面积， 发挥破坏线粒体内膜的屏障作用，导致线粒体外膜破坏，最后线粒体发生膨胀，细胞色素 和对心肌有保护的作用，并且间断 5—30min 不等的异氟烷预处理，发现预处理之后心肌 C 等致细胞凋亡的物质大量释放，导致细胞凋亡坏死，同时 MPTP 可水解 ATP，使细胞内 梗死的面积减少，证明了异氟烷对心肌具有保护作用。 钙超载能量代谢失去平衡，细胞最后发生坏死。 现代研究发现七氟醚不会很少会发生“冠脉窃血征”。其可以通过降低冠状动脉阻力， 但 是，Piriou V 等 也 在 其 研 究 中 提 出， 在 体 外 循 环 前 予 以 1MAC 七 氟 醚 预 处 理 增加心肌的灌注，七氟醚还能够抑制心肌的收缩功能，还有七氟醚还能够防治急性心肌梗 15min，并没有心肌保护作用，他们认为七氟醚的心肌保护作用与其剂量和时间相关。经 死的异常心率。 过研究发现七氟醚对心肌的保护作用在两个时间段具有吸入麻醉药心肌保护的最佳时间， 3.1.2　心肌保护的发展 第一个时间持续大概 1 到 2 个小时，第二个时间在手术后 24 小时后发挥作用，持续时间 手术创伤会对心肌造成一定程度的影响，而其中已经存在心肌损害者，手术创伤会加 大约在手术后 72 小时。 七氟醚后处理对心肌的保护作用，不仅表现为七氟醚预处理可以 重心肌的损害，严重的可以导致心肌梗死和心源性猝死，现在的死亡率高达 27%，因此手 对心肌产生保护作用，He W 等的试验结果也证实七氟醚后处理同样可以对心肌产生保护 术时选择能够保护心肌的麻