《喜阅》2010第三期解读-BPV专刊.ppt

血压变异性的前世今生 《喜阅》2010. 第三期 王琦，SMA Pfizer MAT 2010-7 何为血压变异性? 血压变异性（BPV）是新的概念吗? BPV概念的形成及演化 80年代初逐渐形成了血压波动性/变异性 (blood pressure variability，BPV)的概念 1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关 近30年动物学研究对BPV与靶器官损伤的机制性探索逐步完善 2010年大型试验ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等对血压变异性与靶器官的关系进行深入研究 有关BPV的系列研究及荟萃分析相继于《柳叶刀》等医学杂志上发表 2010年欧洲高血压年会（ESH 2010）开展对BPV的专题探讨 第59届亚特兰大ACC震撼公布ASCOT-BPLA BPV Lancet杂志接连刊登相关文章 全面引爆BPV热议 21世纪血压变异性（BPV）新光重现 中外文献系列发表 血压变异性的大体分类 Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr 血压变异性（Blood Pressure Variability）: 血压在一定时间内波动的特性 2010 ESH: 血压变异性的测量和时间性分类 统计方法： SD (标准差) CV (变异系数) VIM (独立于均值的变异) ASV (连续测量变异) …… 血压变异性时间性分类 Minutes (数分钟间变异) e.g. within-visit (同次随诊血压变异) Hours (数小时间变异) e.g. ABPM (24小时血压监测变异) Days (数日间变异) e.g. home monitoring (家庭自测血压变异) Weeks (数周间变异) e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异) Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation 血压变异性的影响因素 降低血压变异性的核心因素 - 压力反射敏感性 Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation 压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低 Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606 压力反射敏感性降低可导致BPV增加 年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感性而导致夜间非杓型血压的出现[1] 动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感性降低有关，后者导致自主神经功能失调和非杓型血压[2] 1Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 2.Castelpoggi CH, et al. Hypertens Res 2009; 32:591–596 高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异 17例血压正常的患者分别接受每日10和200meq(mg当量)钠盐 压力反射敏感性通过按压颈动脉后的血压比值来评估，即压力反射斜率 (mmHg/mmHg)化来评估 Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989–996. Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 * * *P0.05 压力反射斜率(mmHg/mmHg) 血压变异性的临床意义 BPV增加与BP增加正相关 24小时MAP: 81±9 103±2 110±16 126±25 袖带MAP: 94±4 111±4 124±6 148±12 标准差(mmHg) MAP *P0.05 正常血压 临界高血压 中-重度高血压 重度高血压 Mancia.et al.,J Hypertension 2003;21(Suppl 6):S17-23 这项研究采用24小时平均动脉压（MAP）标准差表示血压变异性，分析4种人群的血压变异性 血压变异与内皮功能受损相关 研究目的：评估内皮功能与高血压患者血压变异的关系 方法：高血压患者中观察乙酰胆碱(内皮依赖性扩血管)和硝酸异山梨酯(非内皮依赖性扩血管)对杓型或非杓型血压患者前臂血流的影响。 讨论：夜间非杓型血压患者NO释放减少，因而内皮介导的血管舒张作用弱于杓型血压患者 Higashi Y,et al.J Am Coll Cardiol. 2002 Dec4;40(11):2039-43. p 0.05 前臂血流 :非杓型组