儿童抽动症的诊断与治疗(济南J).pptVIP

儿童抽动障碍临床表现与诊断（tic disorder） 第二军医大学 长征医院儿科 徐 通 是儿童期常见的一种心理行为障碍 发病率有逐年增加的趋势 临床症状从轻到重，复杂多变 临床诊断和治疗易出现延误 近年来难治性病例有增多趋势 自愈倾向较低 给个人、家庭和社会造成沉重负担 常导致自身心理困扰，影响生活和学习 抽动障碍的定义 抽动障碍的临床特点 抽动障碍的共患疾病 抽动障碍的诊断 抽动障碍的治疗 临床分类 短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 5%-7% 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic diorder） 1%-2% 发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征或多发性抽动症 0.1%-0.5% 抽动障碍：一种世界广泛性疾病 1825年Itard首选描述。 1885年法国医生Tourette（Gilles de la Tourette ）作了详细叙述（9例），命名为Tourette 综合症(TS) 。 起病年龄为1-18岁，以5-10岁最为多见。 男女比例为5：1-3：1。 发病率约0.5-1/10万，患病率0.1%-0.5%。 病因及发病机理 病因尚不明确，可能是多种因素在发育过程中相互作用的结果 遗传因素 神经生化 心理因素 环境因素 遗传因素 临床观察 TS家庭成员中患抽动障碍多见，其发生率高达10%-66% 双生子研究：同卵双生子的患病率一致性高于双卵双生子 遗传方式 复杂遗传模式（complex mode of inheritance） 可能是常染色体不完全显性遗传或多基因遗传 神经生化因素 中枢多巴胺(DA) 去甲肾上腺素(NE) 5-羟色胺（5-HT）　 乙酰胆碱(Ach) ? - 氨基丁酸 脑啡肽　 第二信使系统假说　 嘌呤代谢假说 感染因素 自身免疫：约20%-35%与感染后自身免疫有关 其中约占10%与A组?-溶血性链球菌的感染有关 后者是一种触发因素 直接攻击或交叉免疫反应 链球菌、病毒螺旋体和支原体等病原体 引起相应的神经结构（如皮质－纹状体－丘脑－皮质环路）损害而致病 抽动障碍的临床特点 运动抽动症状 发声抽动症状 共患疾病症状 突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动 简单：开始抽动较轻，一过性，从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴、翘鼻、伸舌、张口等。 复杂：而后抽动症状逐渐加重并累及多个部位，逐步向颈、肩、上肢、躯干及下肢发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，出现转头、点头、伸脖、耸肩、挺腹、吸气等。 是喉咽部有关肌群快速收缩结果 简单：如清嗓、咳嗽声、鼻吸气声、吐痰声、哼声等，或各种动物叫声。 复杂：如重复言语或无意义的语音、模仿言语、无聊的语调，重复刻板同一的秽语，约30%TS病儿出现秽语症。 发声抽动可以为首发症状，也可在运动抽动后出现，或两者同时出现。 感觉性抽动 大约40%-55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状 感觉性抽动为一种先兆症状 运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感 常表现为压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感 加重患儿症状，增加病情复杂性和严重性 患儿往往自己无法控制 可不同程度地引起病儿心理困扰 可影响患儿学习和生活 影响诊断准确性 影响治疗效果 共患症状 ADHD 强迫障碍 学习困难 自伤行为 焦虑、抑郁 睡眠障碍 其他 拔毛癣 癫痫 偏头痛 精神分裂症 神经皮肤综合症 其他 神经心理学特点 个性特点 内向化、神经质、精神质个性特征 智力特点 记忆缺陷 注意缺陷 感知觉缺陷 行为问题 临床分类 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征 三者之间有连续性，是不同的阶段 只是病情程度和病程长短的问题 诊断及鉴别诊断 诊断主要根据详细的病史和症状的观察，认真的体格检查和精神检查，弄清症状的主次、范围及规律以及发生的先后过程。 由于病儿在医师面前，可以短暂控制，且常伴发多种多样的行为症状或精神障碍，易被漏诊或误诊！ CT、MR、EEG、EP、PET等检查可鉴别诊断 抽动障碍的诊断标准 DSM-IV CCDM-3 ICD-10 TS诊断标准（DSM-IV ） 病程中有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现； 抽动可每天发作多次（通常为丛集性或间歇发作