药物应用护理第三章麻醉药.pptVIP

* * 药 物 应 用 护 理 第三章 麻 醉 药 本章主要内容 第一节 局部麻醉药 第二节 全身麻醉药 第一节 局部麻醉药 一、局部麻醉的给药方法 1.表面麻醉(粘膜麻醉) 概念：将麻醉药涂抹、滴或喷于粘膜表面，利用 其较强的穿透力，使粘膜下的神经末梢麻醉。 适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位手术或 器械检查。 常用麻醉药：丁卡因 2.浸润麻醉 概念：将药液注射于皮下或手术野附近组织，使局部神经末梢麻醉。 适用于：浅表小手术 常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因 3.传导麻醉(神经干阻滞麻醉) 概念：将局麻药液注射于外周神经干周围，阻断该神经干的传导，产生局麻效果。 适用于：口、脸部及四肢手术。 常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 4.蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 概念：将药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部 位的脊神经根。 适用于：下腹部或下肢手术 常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因 5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉) 概念：是将药液注于硬脊膜外腔，麻醉通过此腔隙的及神经根。 适用于：下腹部或下肢手术 常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因 腰麻和硬模外麻时由于交感N传导被阻断， 引起血管扩张、血压下降等可用麻黄碱防治。 二、局麻药的作用 (一)局麻作用 作用于用药局部神经纤维，使神经细胞膜上的Na+通道被阻断，抑制了神经冲动的产生和传导。 痛觉→ 冷温觉 → 触、压觉→ 运动麻痹 (二)吸收作用 1.中枢神经系统 先兴奋后抑制，随着浓度↑，可出现不安、头痛、恶心、呕吐、震颤、惊厥等症状，继而昏迷、呼吸麻醉，可因呼吸衰竭而死亡。 (防治：地西泮) 2.心血管系统抑制 主要是抑制作用，出现血管扩张、血压下降、心肌收缩力减弱、心动过缓等。 (防治：严格控制剂量，分次小剂量，麻黄碱) 三、常用的麻醉药 普鲁卡因 【作用】作用迅速、毒性小，对粘膜穿透力弱，一般 不用于表面麻醉。 【临床应用】 1.局部麻醉 多用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬 膜外麻。 2.局部封闭 用0.25%~0.5%药液注射于病灶或损失周 围，可缓解其症状。 【不良反应】 1.毒性反应 主要见于用量过大或意外注入血管所出现 的吸收作用，若出现惊厥可静注地西泮。 2.过敏反应 极少数人可能出现皮疹、哮喘甚至过敏性 休克。过敏者可用利多卡因代替。 3.低血压 术前可肌注麻黄碱预防，术后保持轻度头 低位12小时。 【注意事项】 1.避免与磺胺类抗菌药及强心苷合用。 2.可在药液中加适量的肾上腺素以延长作用时间、预防吸收中毒。 3.用药前应询问过敏史，首次使用必须做皮试。 丁卡因 穿透力强，作用迅速、持久，常用与表面麻醉。 毒性大，禁用于浸润麻醉。 利多卡因 显效快，穿透力较强，作用强而持久，安全范围较大，可用于各种局麻方法，又称“全能麻醉药”。 布比卡因 为强效、长效局麻药，穿透力较弱，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬脊膜外麻。 药名 维持时间(h) 相对强度 相对毒性 穿透力 主要用途 普鲁卡因 0.5~1 1 1 弱 除表面麻醉的各种局麻 利多卡因 1~2 2 2 强 各种局麻 丁卡因 2~3 10 10~12 强 除浸润麻醉外的各种局麻 布比卡因 5~10 10 6.5 弱 浸润、传导、硬膜外麻 常用麻醉药的比较 口诀： 局麻药容易混淆 丁卡表麻不浸润 普卡不表防过敏 利多卡因效全能 第二节 全身麻醉药 一、全麻药分类及常用药物 (一)吸入麻醉药 是采用吸入法给药的挥发性液体或气态药物，其通过呼吸道持续给药控制麻醉深度和维持麻醉时间。 麻醉乙醚 为易挥发液体，有特殊气味，麻醉分期明显，深度易控制，镇痛和肌松作用强，对呼吸道有较强刺激。 氟烷 麻醉作用强，诱导期短，苏醒快，肌松和镇痛作用较弱，安全范围小，一般用于浅麻醉、复合麻醉。 难产和剖腹产病人禁用 恩氟烷 全麻作用良好，麻醉诱导及苏醒均较快，骨骼肌松弛作用较好，不良反应少，是目前常用的吸入性麻醉药。 (二)静脉麻醉药 是一类由静脉给药的非挥发性药液，与吸入麻醉药相比，其用法较简单，作用快，维持时间短，麻醉分期不明显，肌松差。 硫喷妥钠—超短效巴比妥类药 静脉给药后立即产生全麻作用，维持时间短(15min)，镇痛效果和肌松作用差，对呼吸中枢有明显抑制作用。 临床应用：诱导麻醉、基础麻醉或短时小手术的全麻 休克、心