ARF 王莉luzhou1课件.pptVIP

ARF定义 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF):迅速的(逐日或逐周)肾小球滤过率下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征,并引起水\电解质及酸碱失衡及急性尿毒症症状,文献和临床试验中对此定义的描述很不一致. ARF定义 通常GFR正常值50%,在CKD的患者在原基础上下降15%即可定义为ARF Scr上升0.5mg/dl(44umol/L) Scr超过基线值50% 肾功能下降需要透析治疗 急性肾衰竭的RIFLE标准 RIFLE:Kaplan-Meier生存曲线 流行病学 ? 占住院病人 5% ? 占ICU病人 30% ? 我国ARF发病率 20-50万/年 ? 近10Y来死亡率 上升趋势 急性肾前性肾衰竭和急性肾小管坏死鉴别 ● 急性肾小管坏死 ● 急性间质性肾炎 ● 肾脏微血管和肾小球病变 ● 肾脏大血管病变: 肾动脉狭窄 血栓形成 粥样斑块栓塞 夹层动脉瘤 肾静脉血栓和腔外压迫 肾性急性肾功能衰竭 ●明确的病因：缺血、药物、毒物 肌红蛋白、血红蛋白 ● ARF进展迅速：数小时、数天 ●肾小管功能损害：浓缩功能、回吸收功能降低 ●尿检：轻度蛋白尿、RBC 尿沉渣脱落上皮细胞 ●少尿期大于2周，肾活检，除外肾皮质坏死 肾性急性肾功能衰竭---ATN ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ● 氨基糖式类 ● 头孢菌素类（第一代) ● 多肽类抗生素（万古霉素） ● 磺胺类 ● 四环素类 ● 两性毒素B ● 阿昔洛韦 ● 利福平 常见的引起肾小管坏死的药物 药物相关急性间质性肾炎ARF 1） 有用药的历史 2）过敏性皮疹,发热,嗜酸细胞升高 3） 尿检异常:无菌性白细胞尿 血尿 脓尿. 尿嗜酸细胞计数5％ NSAID可致肾病范围蛋白尿 4） ARF 严重小管功能损伤 肾性糖尿,低渗尿 5）肾活检 最佳诊断依据 1和2再加上3或4可诊断 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ● 青霉素类 头孢类 ● 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 ● 利 福 平 ● 磺胺 ● NSAID ● 甲基多巴 ● 别嘌呤醇 引起AIN的常见药物 * 省医院肾脏科 Acute renal Failure 急性肾功衰竭诊断思路 四川人民医院肾脏科 王莉 四川省肾病中心 Risk Injury Failure Loss ESRD 短期内(1-7天)GFR下降25%或Scr升高1.5倍持续24h以上 急性肾衰竭最早开始 肾脏替代治疗的时间 急肾衰不可逆或持续4周 ESRD3月 非少尿型 少尿型 UO0.5/ml/kg/h 超过24h 无尿超过12h UO0.5/ml/kg/h 超过12小时 尿量相对于入量有所减少 UO0.5/ml/kg/h超过6小时 校正的血肌酐或GFR 下降50%或Scr升高2倍 校正的血肌酐或GFR 下降75%或Scr升高3倍或Scr增加0.5mg/d并超过4mg/dl 高敏感 高特异 } } 住院时间-天 累计生存率 ARF 原发病谱的变化 单纯 ARF比例下降 ? 多脏器功能障碍综合征(MODS) 老年病人/危重施行手术 ? 传统的透析技术,透析膜的缺陷。 透析致肾再缺血,延长ARF病程。 ARF预后未见改善 创伤或外科性 内科性败血 症或多因素 中毒 1959-1972 1969-1978