穿刺术--幻灯片.pptVIP

胸腔穿刺术 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状 减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀 穿刺给药 穿刺时的体位和穿刺点 排气病人取平卧或半卧位，穿刺点可选在锁骨中线稍外方第二或第三肋间 排液病人取半卧位，根据叩诊确定最实部位，或应用超声波检查定位，穿刺一般取肩胛线或腋后线第7-8肋间，也可选择腋中线第6-7肋间，或腋前线第5肋间 注意事项 如病人为单纯胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500ml，以免突然一侧胸腔压力减轻，纵隔急速向患侧移位 如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，应考虑早期放置胸腔闭式引流 观察抽出液体的性状、气味，根据病情作必要的常规化验检查、细菌培养和细胞学检查等 胸腔闭式引流 放置胸腔闭式引流后可避免反复多次胸腔穿刺 如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险 可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量，决定进胸止血的时机 避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸 能使胸腔感染得到持续、充分的引流 能使肺迅速完全膨胀 胸腔闭式引流装置 拔管时机和方法 时机：引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 腹腔穿刺 诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症，诊断价值较大。一般腹腔积液(血)200ml，腹腔穿刺即可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅助诊断方法。 治疗性腹腔穿刺：抽腹水减轻压迫症状，腹腔注射治疗药物，腹水浓缩回输。 适应证 腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器伤诊断者 临床体征与症状或化验检查不相符合者 有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 经全面检查，仍不能确诊者 弥漫性腹膜炎诊断不明 怀疑腹腔内脓肿 急腹症怀疑消化道穿孔 腹腔积液原因不明 禁忌证 严重腹胀或肠麻痹此类病人肠管扩张，肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失，穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性。发生诊断错误。 广泛腹腔粘连伤员既往有腹腔严重感染腹膜炎、腹腔结核、或腹腔手术史，这些伤员腹腔往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹腔穿刺时容易损伤肠道。 妊娠中后期妇女 肝性脑病前期 体位 根据病情、腹腔积液多少 坐位、半坐位、侧卧位或仰卧位 穿刺部位 腹部四个象限均可穿刺，上腹部左右二个象限穿刺点选在肋弓下腹直肌外侧；下腹部左右二个象限的穿刺点选在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。已婚妇女可以经阴道后穹窿穿刺。 包裹性积液特别是有分隔时，应在超声指导下穿刺 结果判断 若腹腔穿刺抽出血液放置5-10分钟不凝固，即认为是腹腔内积血，腹腔穿刺阳性。若腹腔穿刺吸出血液立即凝固，即认为是误伤或穿入血管，判定为腹腔穿剌阴性。 浑浊腹腔液、消化液腹腔穿刺抽吸出浑浊腹腔液或消化液，认为是腹腔感染或消化道穿孔。 胆汁样液腹腔穿刺抽吸出胆汁样液体，除非误穿人胆囊，应视为腹腔穿刺阳性。此外，腹腔穿刺液胰淀粉酶检查，如显著升高，也应视为阳性，对胰腺创伤诊断亦有价值。 诊断价值 诊断性腹腔穿剌诊断阳性率为80％-90％。 实质性脏器损伤阳性率达90％； 空腔脏器损伤的阳性率为70％； 实质性脏器和空腔脏器复合损伤诊断阳性率为95％。 * *