第二节评估胎儿健康的技术课件.pptVIP

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第 二 节 评估胎儿健康的技术 一、胎儿监护 (一)确定是否为高危儿 (1)孕龄37周或≥42周; (2)出生体重2500g; (3)小于孕龄儿或大于孕龄儿; (4)生后1分钟内Apgar评分0-3分; (5)产时感染; (6)高危妊娠产妇的新生儿; (7)手术产儿; (8)新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 (二)胎儿宫内情况的监护 妊娠早期:B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期:宫高、腹围、B超 妊娠晚期: 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎儿电子监测——1)胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续15秒,这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率(FHR)基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数:心动过速(FHR160bpm) 心动过缓(FHR120bpm) FHR变异 :指FHR有小的周期性波动。 变异振幅:心率有一定的波动,范围正常 为10-25bpm, 变异频率:1分钟内波动的次数,正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1)胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续15秒,这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 1.无应激试验(Nonstress test): 正常:至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm,     持续时间15秒; 异常:胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验(OCT):缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性:多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心 率基线变异减少,胎动后无FHR增快。 OCT阴性:胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快,无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 :12小时>10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验(OCT) 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 * * 胎儿电子监测 —— 2)预测胎儿宫内储备能力 *

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