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广元市公共租赁住房实物配租 申请审核表 符合申请条件的，在相应类别左侧方框中打钩，并在横线上填写相关信息 □城区住房困难家庭 户籍地址： 县区 街道 社区(居委会) □新就业职工住房困难人员 单位名称（全称） ： 单位所在地 县区 街道 社区(居委会) □农民工及进城务工住房困难人员 单位名称（全称） ： 单位所在地 县区 街道 社区(居委会) 申 请 人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 （本审核表一式两份） 广元市保障性住房领导小组办公室制 具 结 书 本人 ，身份证号码： ，家庭人均月可支配收入为 元，现居住在 。 本人已知晓并严格遵守《关于广元市城区公共租赁住房申请、审核、配租等有关事项的通知》的有关规定，承诺所填写的收入、住房等情况及提供的相关证明材料真实有效，并同意住房保障部门调查核实本人及共同申请人的