麻醉手术后中枢神经系统并发症课件.pptVIP

麻醉手术后中枢神经系统并发症 09儿科2班 第三组 麻醉后神经系统并发症 手术麻醉后不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等，临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。麻醉手术后发生中枢神经系统并发症的发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列术后神经精神障碍症状。 常见的中枢神经系统并发症 常见原因 预防和治疗 主要内容 常见的中枢神经系统并发症 术后意识障碍 麻醉手术后认知功能障碍 苏醒延迟 高热、抽搐和惊厥 常见的中枢神经系统并发症 1、觉醒障碍：嗜睡 昏睡 苏醒延迟或昏迷 2、识内容障碍：谵妄状态 意识模糊 一、术后意识障碍 常见的中枢神经系统并发症 麻醉手术后认知功能障碍 麻醉手术后病人持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。分为轻度、中度、重度。 常见的中枢神经系统并发症 三、苏醒延迟 定义：凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟. 原因及机制： 1．麻醉药物的残余作用 麻醉药过量 低蛋白血症 麻醉药排泄延迟 肝脏代谢功能下降 麻醉药物再分布 中枢神经系统（CNS）敏感性增加 2．代谢性脑病 3．神经损害 常见的中枢神经系统并发症 苏醒延迟的防治 1、应立即仔细评价通气和氧合浓度，测定体温，评价循环功能以了解脑灌注。其它实验室检查包括肝肾功能、内分泌疾病的项目。 2、特异性拮抗剂可逆转麻醉性镇痛药和抗胆碱能药物引起的中枢神经系统抑制，如毒扁豆碱可排除东莨菪碱引起的长时间意识丧失。 常见的中枢神经系统并发症 抽搐和惊厥 原因 1、高热 常见于小儿麻醉，由于婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境影响，易产生高热。某些麻醉药物（琥珀胆碱和氟烷）用后由于骨骼肌处于持续的强制性收缩，消耗大量能量，导致体温持续快速增高，迅速出现肌肉强直、高热、肌酶增高等症状。 常见的中枢神经系统并发症 2、呼吸抑制 低氧血症高碳酸血症及代谢性酸中毒都能引起脑细胞的脑水肿，缺血缺氧性坏死，脑细胞功能异常，从而引起大脑皮层脑细胞一场同步放电致惊厥发作。 抽搐和惊厥的防治 1、立即停用全麻药物 2、机械通气并吸高浓度氧，物理或药物降温。 3、静脉注射甘露醇，甘油，早期使用地塞米松防止脑水肿 4、静脉注射安定，控制惊厥发作，禁用鲁米那（因抑制呼吸作用明显） 5、纠正水电解质代谢紊乱及生命体征检测 全麻产生CNS并发症的常见原因 手术创伤 基础疾病 麻醉及术中管理 心理因素 其他 常见原因 手术创伤 精神紧张、焦虑 大手术机械性创伤 基础疾病:术前存在全身各种躯体疾病，如肝病、肾病、肺病以及内分泌疾病患者 常见原因 麻醉及术中管理 麻醉方法和药物 麻醉期间生理状况 体外循环 常见原因 心理因素: 术前病史与性格特征 医患关系 常见原因 其他: 年龄 术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛 人工呼吸综合征 预防和治疗 完善术前准备 加强术中麻醉管理 改进手术麻醉技术 完善术后管理 药物干预与治疗