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第五章 麻醉 （anesthesia） 　麻醉学（anesthesiology）——研究临床麻醉、重症监测治疗（Intensive Care Unit ICU）、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。 　 麻醉学专业的任务及范围： 　　临床麻醉，是麻醉学的主要内容，任务是消除手术病人疼痛，确保病人全,为手术进行创造良好条件，也用于某些检查和治疗所引起的疼痛的处理。 麻醉前准备 （一）掌握病情 　　诊视病人，了解病情，体检、化验、特殊检查，判断重要脏器功能。降低麻醉、手术死亡率。 （二）麻醉方法选择 　　原则：无痛、安全。 　　结合病情、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备等，宜简不宜繁。 麻醉前准备 （三） 病人准备 １、 合并症处理：内科病（心肺功能异常）、水电紊乱、休克、严重贫血。 ２、 禁食12 h、禁饮4h ３、 放置胃管、导尿管 ４、 医疗器械、药品准备 ５、麻醉前用药 　? 　利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia） （一）表面麻醉　? （二）局部浸润麻醉　? （三）神经阻滞　? 1、麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。 2、给药方法：喷雾法、注射法、棉球或纱条填充。 3、常用药物：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因 4、适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。 5、不良反应：局麻药毒性反应 一、局部麻醉方法和临床应用 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 ? * * ?　外科学──第五章　麻醉──第一节　概述 ?　外科学──第五章　麻醉──第一节　概述 ?　外科学──第五章　麻醉──第一节　概述 麻醉前准备 ?　外科学──第五章　麻醉──第一节　概述 （四）麻醉期间及麻醉后的监测与处理 麻醉期间： BP 、P 、R 、SpO2、 ECG、CVP 、PCWP 、T 、血气、皮肤黏膜 　 麻醉后： 1、保持呼吸道通畅 2、维持循环稳定 3、躁动不安的处理 4、防止并发症：硬外血肿 一、局部麻醉方法和临床应用 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 （一）颈神经丛阻滞 　1、解剖 （见右图） （1）由颈1～4脊神经前支组成，分为颈浅丛和颈深丛。 （2）颈浅丛支配颈部皮肤感觉。 （3）颈深丛支配颈部肌肉。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 2、操作方法：（见图） （1）病人仰卧，头偏向对侧并后仰，常规皮肤消毒。 （2）颈浅丛阻滞： （3）颈深丛阻滞： （4）改良颈深丛阻滞法：于胸锁乳突肌后缘中点进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，注入局麻药 。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 3、适应证：颈部手术、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 4、禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。 5、并发症：呼吸功能障碍、全脊麻、局麻药毒性反应、声音嘶哑、霍纳综合征（Horners syndrome）。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 （二）臂神经丛阻滞 1、解剖：（见右图 ） （1）由颈5～8和胸1脊神经前支组成， （2）经肌间沟、进入腋窝，分成桡、正中、尺和皮神经。 （3）主要支配上肢的感觉和运动。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 2、肌间沟阻滞法： （1）操作方法：（见图） （2）适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍差。 （3）并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 3、腋路阻滞法： （1）操作方法： 在腋窝腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入，穿破筋膜感，固定穿刺针，回吸无血注局麻药30～40ml（含肾上腺素5μg/ml）。 （2）适应证：前臂、手掌部手术。 （3）并发症：血肿，局麻药毒性反应。 二、常用神经阻滞方法 ?　外科学──第五章　麻醉──第二节　局部麻醉 （三）肋间神经组滞 （见右图 ） 一、解剖学基础 ?　外科学──第五章　麻醉──第三节　椎管内麻醉 定义：将局麻药注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。 1、脊柱：由脊椎组成，有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。 2、韧带：棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时有突然阻力减小的感觉，即针穿过黄韧带进入了硬膜外腔。如再向前进针1～2cm就会有针刺破薄纸的感觉，即穿过了蛛网膜，取出针芯会有脑脊液流出，证明已穿刺入蛛网膜下腔。