瞳孔大小的临床见幻灯片.pptVIP

思维1 瞳孔不正常就不正常 处理：喊一声，1、医生，2、上级 思维2 我也不清楚，记不住 处理：先记着，后理解 共同学习，共同进步 一、散大 直径大于5mm。凡瞳孔直径在6mm以上者叫绝对性瞳孔散大。如果直径在5mm左右，散大呈持续性，也属异常现象，如果尚伴有反射异常，则是病态表现。 一侧、两侧，两侧应考虑病理的还是生理的 双侧 主要是由副交感神经损害引起的，2视力丧失使对对光反射弧中断3颠茄类药物中毒、癫痫大发作后、深昏迷时，下丘脑后方病变或刺激时出现双侧扩大 一侧，脑底动脉瘤、幕上一侧半球脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等→颅内压高→天幕疝→动眼神经麻痹 问题：对光反射如何 对光反射多存在，单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变同时伴眼裂扩大、眼球突出、同侧面部多汗，此称为波--佩（pourfour-de petid)综合征 麻痹性散大 机制：副交感神经兴奋性减低或消失，乙酰胆碱释放减少或不释放，瞳孔括约肌麻痹，瞳孔扩大。常同时伴有排尿障碍、阳痿、神经系统其他体征 病因：眼窝病变，血栓性静脉炎、骨膜炎、外伤骨折等 颅底病变：脑膜炎、骨折、动脉瘤、转移癌 大脑病变伴中脑部损害：肿瘤、脑出血、脑血栓常伴有大脑脚的病变 动眼神经核病变，多发性硬化、流行性脑炎等 痉挛性散大 机制：交感神经通路的刺激性病变引起的，这种情况是极为罕见的。由丘脑、丘脑下部、中脑、延髓、颈髓、颈部交感神经节及由颈交感神经节至眼球瞳孔散大肌的传导通路上任何部位的病变，皆可出现。 病因：胸部动脉瘤、纵隔肿瘤、肺尖病变、颈肋等多见 间脑病变，下丘脑后方病变受刺激时呈双侧扩大 颈髓病变，脊髓外血肿 外伤史、脊髓刺激症状、上肢痛、感觉异常、 掌间肌、蚓状肌无力、拍片子 肿瘤 脊髓空洞症 纵膈疾病：压迫临近组织时产生的症状 甲状腺肿大 二、瞳孔缩小 直径小于2mm 一侧或两侧，伴或不伴对光反应变化 两侧小，大小不等，应先判断病变侧 两侧小，主要为交感神经损害（镇静安眠药、氯丙嗪、有机磷中毒），针尖 样见于吗啡类中毒或是桥脑病变 一侧小，若伴有同侧眼裂变窄、眼球内陷、面部无汗则称为horner综合症，见于同侧脑干、颈8胸1的脊髓侧角及交感神经干通路上的交感神经麻痹，也见于肺尖和颈部病变 一侧小，一侧大，病变确定困难，需行眼科点药实验 麻痹性缩小 机制：颈交感神经麻痹性病变引起的，各种病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末梢纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释放，α、β、M效应减弱或消失 病因：脊髓空洞症、延髓症候群、臂丛神经麻痹、三叉神经伴交感神经综合征 临床表现：horner四主征 痉挛性缩小 机制：动眼神经副核的一种刺激现象,此种现象比较少见 病因：脑桥出血、脑桥肿瘤、流行性脑炎（动眼神经副核的刺激） 急性化脓性脑膜炎（颅底动眼神经刺激），与中耳炎、海绵窦炎、框上裂，瞳孔缩小，均可视为瞳孔散大的一种移行过程 眼窝内病变（睫状神经节受刺激） 临床表现：伴对光反射消失 三、两侧瞳孔大小不等 直径之差在0.25以下时，用可卡因点眼，差别不明显，则属生理性的 之差在0.5mm以上，属病理性的 不一定是神经系统损害的标志，也常见于眼部病变或躯体疾患 动眼神经麻痹引起的大小不等 即：瞳孔收缩障碍引起的瞳孔大小不等 大多数是一侧瞳孔括约肌的麻痹，表现为瞳孔的散大，因而两侧大小不等 多见于动眼神经麻痹，或是动眼神经麻痹的恢复期 按部位分：1眼窝病变，副鼻窦炎、引起的眼窝血栓性静脉炎、骨膜炎 2 颅底部病变，急慢性脑膜炎（特别是梅毒性脑膜炎、颅底骨折） 3脑部病变，大脑病