心衰用药幻灯片.pptVIP

* 心衰的治疗概念有了根本性改变 以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过程 目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，可以有真正的生物学的改善 心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰加重。 阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键 慢性心力衰竭的药物治疗 * 新的“常规或标准治疗”以神经内分泌拮抗剂为主 利尿剂 ACE抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂ARB ?受体阻滞剂 地高辛 慢性心力衰竭的药物治疗 * 利尿治疗是心力衰竭治疗的基石，利尿剂是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。 所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用利尿剂。 利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。 长期、恰当地使用ACEI及β受体阻滞剂能有效地减少患者的利尿剂用量。 慢性心力衰竭的药物治疗：利尿 * 利尿治疗方法： 小剂量开始，失代偿期应使用静脉用药，如呋塞米每日20—40mg；当症状明显减轻或缓解时，改为口服利尿剂； 根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现； 利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体重每日减轻0.5 kg—1.0 kg； 限制钠的摄入量（每日≤3克）。若出现电解质平衡失调，不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁更为有效和容易耐受； 利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。 * 利尿剂使用注意： 利尿剂用量不足，导致顽固性水肿，降低对ACEI的反应，增加用β–受体阻滞剂的风险； 利尿剂用量过大，会导致血容量不足，增加用ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险，也加大了ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂出现肾功能不全的风险； 所以在利尿过程中应注意监测血压、电解质及肾功能。 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 记录24小时出入量（尿量） 有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无高尿酸等 体重是否减轻 用药护理 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） * 所有心衰均应使用ACEI。 无症状的左心室收缩性心衰，EF﹤45%，也应给予ACEI，除非有禁忌症或不能耐受。 ACEI应无限期终生用药。 ACEI要逐渐增加至靶剂量。 慢性心力衰竭的药物治疗—血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） * 慎用的情况： 双侧肾动脉狭窄； 血肌酐水平显著升高（﹥3mg/dl）； 高血钾症（﹥5.5mmol/L）； 低血压（收缩压﹤80mmHg）。低血压患者需先经其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI。 慢性心力衰竭的药物治疗—血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） * 可用于不能耐受ACEI的病人； 心衰病人对β-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦和ACEI合用。 慢性心力衰竭的药物治疗—血管紧张素受体拮抗剂（ARB） * 表 心力衰竭治疗中常用的ACEI、ARB 药物 起始剂量（日） 最大剂量（日） ACEI 卡托普利 依那普利 福辛普利 赖诺普利 哌道普利 喹那普利 雷米普利 群多普利 6.25mg 2.5mg 5-10mg 2.5-5mg 2mg 5mg 1.25-2.5mg 1mg 3次 2次 1次 1次 1次 2次 1次 1次 50mg 10-20 mg 40mg 20-40mg 8-16mg 20mg 10mg 4mg 3次 2次 1次 1次 1次 2次 1次 1次 ARBs 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 4-8mg 25-50mg 20-40mg 1次 1次 2次 32mg 50-100mg 160mg 1次 1次 2次 副作用 ACEI的副作用： A低血压 B 肾功能一过性恶化 C 高钾血症 D 低血压 E 干咳 * * * 慢性心力衰竭用药护理 心力衰竭★ 福建医科大学护理学院 陈俊明 指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩力下降，心室舒张功 能受损，排血受阻，使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。 什么是心力衰竭？ 以肺循环和（或）体循环瘀 血以及组织灌注不足为主要 临床特征，是心脏疾病的终末 阶段。 心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直