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心脏的生物电现象 　　　ＩＣＵ　简静 心肌生理特性 兴奋性，自律性，传导性是心肌的电生理特征，收缩性是心肌的机械特征。 　　　　　　工作细胞 心肌细胞 　　　　　　自律细胞 心室肌的静息电位和动作电位 正常心室肌细胞的静息电位约-90mV，其兴奋时产生的动作电位由除极和复极两个过程组成，通常将此整个过程分为0，1，2，3，4五个时期。 除极过程：0期 复极过程：1，2，3期 静息期：4期 形成机制 心肌细胞动作电位是指细胞在兴奋过程中膜内外电位差的变化过程。 内向电流促使细胞膜除极，外向电流导致膜复极或超极化。 心室肌静息电位的形成：心室肌细胞在静息时，膜对K的通透性较高，K顺浓度梯度由膜内向膜外扩散所达到的平衡电位。 心肌细胞动作电位的形成 0期：钠通道开放，Na内流； 1期：钠通道失活关闭， 外向钾流通道激活； 2期：Ca和Na的内向离子流 K的外向离子流处于平衡状态； 3期：钙通道失活关闭，膜对钾通透性恢复并增高； 4期：排出细胞内的Ca和Na，摄回细胞外的K。 影响兴奋性因素 静息电位水平； 阈电位水平； Na通道状态 ：钠通道有备用、激活和失活 三种状态。 兴奋性的周期性变化 绝对不应期：从除极相开始到复极 达-55mV这一期间内无论给予多大 的刺激,心肌细胞都不产生反应。 有效不应期：从除极开始复极达-60mV这段时间内，给予刺激均不产生动作电位。 相对不应期：从复极达-60mV到-80mV这段时间内，用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位。 超常期：相当于复极达-80mV到-90mV的时期，这一时期用低于正常阈值的刺激就能产生动作电位。 心脏传导系统各部位的自律性 心脏特殊传导系统，包括窦房结，房室交界，希氏束，浦肯野纤维等具有自律性。 窦房结为90~100次/分，房室结为40~60次/分，浦肯野纤维为15~40次/分。 窦房结的自律性最高，成为正常心脏活动的起搏点。 兴奋在心脏的传导 窦房结发出的兴奋，经心房肌及功能上的优势传导通路传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也可通过心房肌传导到房室交界，然后由房室束（希氏束）传到左右束支，最后经浦肯野纤维到达心肌。 正常心电图波形 正常心电图波形 窦性心律的心电图特点为： P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，在aVR倒置）。 P波： P波代表两心房的去极化过程，正常人P波时间小于0.12秒， P波振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。 P-R间期 P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，成人的P-R间期为0.12~0.20秒，在幼儿及心动过速的情况下， P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长，但不超过0.22秒。 QRS波群 QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。 时间：正常成年人多为0.06~0.10秒，最宽不超过0.11秒。 波形和振幅：正常人的胸导联R波自V1~V6逐渐增高，S波逐渐减小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1， aVR导联的QRS主波向下， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的QRS波群的主波一般向上。 ST段 ST段代表心室缓慢复极过程。 任一导联，ST段下移一般不超过0.05 mV；ST段上抬在V1~V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4~V6导联与肢体导联不超过0.1mV。 T波 T波：代表心室快速复极时的电位变化。 方向：正常情况下，T波方向大多与QRS波主波方向一致，且若V1的T波向上，则V2~V6导联就不应再向下。 振幅：正常情况下，除Ⅲ、 aVL、 aVF、V1~V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。 Q-T间期 Q-T间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 心率在60~100次/分时， Q-T间期的正常范围应为0.32~0.44秒。 U波和Q波 U波：是在T波之后0.02~0.04秒出现的振幅很小的波，代表心室后续电位，方向大体与T波相一致，在胸导联较易见到，尤其V3导联更明显。 U波明显增高常见于血钾过低。 Q波：除aVR导联外，正常Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04秒。 * * 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 生理特性 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波和Q波 心电图 二.心脏的传导系统 1、激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 qRs qR Rs Qr QS rS rsR’ 在QRS波群中，如波形的电压＞0.5mv 用大写字母，如电压＜0.5mv 用小写字母 心电图检查 正常心电图 一