义务教育阶段非寄宿生生活费申请表2韩芳雨.doc

附件1： 历城区 2015 年 秋 季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表 学校名称：济南市历城区王舍人中心小学 学生 姓名 韩芳雨 性别 女 民 族 汉族 出生年月 2004年3月31日 照 片 年级 班级 六年级二班 学籍号 2010370112030210081 身份证号 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 韩树田 68 爷爷 农民 马荣娥 70 奶奶 农民 家庭经济状况 户籍性质 √农业 非农业 主 要 收入来源 打工 家庭住址 历城区王舍人村鲍芳苑1号楼5单元301 联系电话 家 庭 人口总数 3人 家庭年收入 18000 人均年收入 1500 申请补助生活费的理由 家庭经济困难，2013年出车祸受伤， 花费大量金钱，至今还在恢复期中。 申请人（签名）： 韩树田 2015 年 9 月 24日 班级审核意见 情况属实同意 班主任（签字）： 2015 年 9 月 30 日 学校初审意见： 校长签名 公 章 年 月 日 村委会（街道办）或民政部门审核意见： 公 章 年 月 日 乡镇教办审核意见： 公 章 年 月 日