IBP校零.docx

IBP应用指南 目的及使用范围 IBP在使用过程中受多种因素影响，有时测量结果偏差较大，本文用于规范有创压力监测操作过程。 系统组成 有创压力测量系统有如下部分组成：  = 1 \* GB3 ① 压力传感器  = 2 \* GB3 ② 带加压袋的盐水冲洗液  = 3 \* GB3 ③ 桡动脉连接管  = 4 \* GB3 ④ 脉动脉导管血压端口  = 5 \* GB3 ⑤ 有创压力电缆  = 6 \* GB3 ⑥ 监护仪 如下图所示： 图  SEQ 图 \* ARABIC 1 系统组成 操作步骤 洗手，遵照医师说明，在一个密闭的输液袋中准备消毒的冲洗溶液（通常为0.9%的生理盐水加一定体积的水成肝磷脂）。 打开压力传感器套装，并检查其内容物。并将无孔帽替换所有的有孔帽，并确保所有连接都是紧密的。 图  SEQ 图 \* ARABIC 2 将静脉输液装置和压力传感器排气：倒置生理盐水袋（根据医院的相关规定给予肝素抗凝），将输液针插入输液袋中，保持滴液小壶垂直状态，打开流量调节器（滚动夹）。同时维持输液袋倒转，用一只手轻轻挤压排气，另一只手轻拉冲刷装置,直至输液袋的空气被排空，且滴液小壶的液面达到所需水平（1/2或充满）。 图  SEQ 图 \* ARABIC 3 图  SEQ 图 \* ARABIC 4 将输液袋置于加压袋中（不要充气）并挂在至少60CM高的输液杆上。 仅利用重力（加压袋内无压力），冲刷传感器，在冲刷过程中始终保持测压端的管路在上方，将测压管路中的气泡完全排空，直到液体到达管路末端（因为重力冲刷可能产生振荡气泡）。 图  SEQ 图 \* ARABIC 5 图  SEQ 图 \* ARABIC 6 将加压袋升压至300mmHg. 图  SEQ 图 \* ARABIC 7 利用冲刷装置快速冲洗传感器管路，以排除残余气泡。 用匹配的测压电缆线将监护仪与压力传感器相连接。 图  SEQ 图 \* ARABIC 8 将动脉留置针与测压管路连接，然后回抽并冲刷系统，以确保留置针在血管内，并排净残余的小气泡。 将三通阀门定位于传感器的上方，将传感器定位于静脉静力学轴线上（参考附录）。 图  SEQ 图 \* ARABIC 9 将三通阀门接通大气，根据第四章 进行校零。 观察监护仪上显示的压力波形，确认正确的压力单位、压力刻度、报警设置、压力名称和生理压力的波形。 图  SEQ 图 \* ARABIC 10 图  SEQ 图 \* ARABIC 11 要获得准确的压力计数，监护仪需要一个有效的零点。按照医院的规定（至少8-12小时一次）以下情况必须执行校零： 使用新的传感器或连接管时； 每次重新连接传感器电缆与监护仪时； 怀疑监护仪压力测量不正确； 病人体位改变后； 要点详解 生理压力传感器系统定标和校零的最佳操作 将传感器三通阀门（可通大气的端口）定标于生理学压力监测点。即血管内压力监测应当将传感器位于心脏或静脉静力学轴（胸廓前后径中点腋中线，第四肋间，详见附录）水平。这样可消除静水压对传感器的影响。 校零可以消除大所压和静水压的干扰。 去除无孔帽，开放三通阀，接通大气，并注意保持无菌操作。 去除无孔帽之后，将三通阀门的“OFF”端指向患者方向。 在监护仪上开始“校零”，观察到“校零成功”，并确认压力波形和数值显示0mmHg. 将三通阀门恢复到初始位置，并盖上无孔帽。 维持生理学压力压力传感器系统的最佳操作 保护传感器的定标位置 任何时候发生患者高度或体位的改变，都会影响传感器的监测，都需要进行定标 传感器重新校零 定期进行传感器校零（每/8～12小时重复一次） 检查加压袋 维持300mmHg的压力，以确保冲洗液的速度恒定及系统精度 检查冲刷输液袋的容量 当容量小于1/4时，需要更换输液袋，以确保冲刷液的速度恒定及系统监测的精度 检查系统的完整性 确保系统内始终没有任何气泡，三通阀门方向正确，所有端口的连接紧密，测压导管没有扭曲打结 重复进行方波测试 每8～12小时进行一次方波测试，以评估系统是否存在衰减过度或衰减不足 常见问题及处理方法 压力偏差原因分析 IBP测量由液路（导管）、传感器（包括延长线）和监护仪测量电路（包括算法）三个部分组成，任何一处存在问题，都会导致测量产生偏差，偏差又分为静态偏差和动态偏差，误差分析如下： 监护仪测量误差分析： IBP采用直接测量法，由监护仪直接导致较大测量误差几乎是不可能的。静态压力不准可采用模拟器进行排除。一些罕见波形可能会引起算法上的动态测量偏差。 传感器测量误差分析： 传感器使用不当可能导致静压不准。如灵敏度不匹配（必须为5uV/V/mmHg），接线不匹配（例如信号线正负反了）