ICU-重症监护.ppt

重症监护与复苏 重症监护与复苏 一、重症监测治疗 二、心脑肺复苏 三、急性肾衰竭和急性肾损伤 四、急性肝衰竭等（自学） 重症监测治疗--什么是ICU 1、ICU是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。 2、ICU的主要工作内容是应用先进的监测和生命支持技术，对患者的生理功能进行连续、动态的评估从而进行诊断与治疗。 3、ICU一系列工作的开展的基础为标准配置的床单元： ①、多功能气垫船床 ②、多模块心电监护 ③、输液工作站 ④、多功能吊臂 ⑤、有/无创呼吸机 ⑥、其他 重症监测治疗-我们能做什么 1、早期发现高危因素 2、连续评价气管功能状态 3、评估原发疾病严重程度 4、指导诊断与鉴别诊断 5、实施早期目标导向治疗（EGDT） early goal-directed therapy 重症监测治疗-怎么做 目前对重症病人的监测已由过去的器官功能检查发展为全身各器官功能的综合性床旁快速监测 监测内容也从基本生命体征监测，发展到全面的器官系统功能的监测 从最初的器官水平功能监测，深入到组织水平 重症监测治疗-怎么做 1、循环方面： ①、心电图：主要了解心率、心律、心肌缺血的判断等 重症监测治疗-怎么做 1、循环方面： ②、血流动力学监测：包括有创（PICCO2、肺动脉漂浮导管）和无创监测，可以实时反应病人的循环状态。 PICCO2 无创心排量监测 重症监测治疗-怎么做 1、循环方面： ②、血流动力学监测主要的监测指标包括： 心排量（CO） 心脏指数（CI） 每搏量（SV） 每搏指数（SVI） 中心静脉压（CVP） 肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PAWP） 动脉血氧含量（CaO2） 动静脉氧含量差（C(a-v)O2） 氧输送（DO2） 氧耗量（VO2） 氧摄取率（O2ext） 体循环血管阻力指数（SVR） 肺循环血管阻力指数（PVR） 体表面积=0.61*升高（m）+0.0128*体重（Kg）-0.1529 重症病人的循环功能的稳定十分重要，有赖于对心率、心律，心脏前、后负荷，心肌收缩性和组织灌注的正确评价和维持。 重症监测治疗-怎么做 1、循环方面： ③、组织灌注的监测：对于外科重症病人，组织灌注状态与其预后密切相关。持续的低灌注可导致脏器功能难以逆转的损伤。 传统意义的监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环状态等 新型监测技术：乳酸、混合静脉血氧饱和度、胃粘膜内CO2分压 重症监测治疗-怎么做 2、呼吸方面： ①、呼吸功能的监测：肺的通气功能与换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果非常重要。 重症监测治疗-怎么做 2、呼吸方面： ②、呼吸治疗主要包括： 氧疗：通过不同的供氧装置或技术，是病人的吸入氧浓度高于大气氧浓度，以达到纠正低氧血症的目的。包括：高流量系统，低流量系统。 机械通气：目的是为了保障通气功能以适应机体需要，改善并维持肺的换气功能，减少呼吸机做功。主要包括有创及无创机械通气