心血管病预防单片复方制剂（polypill）一劳永逸.pdf

· 308 · 中华高血压杂志 2013年4月第 21卷第 4期 ChinJHypertens，April2013，Vo1．21No．4 · 学术争鸣 · 心血管病预防：单片复方制剂 (polypil1)一劳永逸? 郑世杰 (莒南县人民医院内科，山东 莒南 276600) 物、并存有几种 CVD危险因素 、各种危险因素 的程 目前在我 国心血管疾病 (cardiovasculardisease， 度、有无靶器官损伤 (损伤的程度 、损伤 的侧重器官)、 cVD)患者超过 2．3亿 ，每年约有 300万人死于 CVD， 有无缓慢性心律失常、哮喘、痛风 、肾脏病 以及血浆 同 占总死亡原 因的41 ，居各种死亡原因的第一位 。高 型半胱氨酸水平升高等等 ，以上诸多因素都将影响到 血压 、糖脂代谢紊乱、吸烟 、肥胖 以及不 良的生活方式 患者的药物选择 。个体化治疗、合理配伍、联合应用防 等危险因素与 CVD的发生、发展密切相关 ，而这些危 治 CVD药物是现代 CVD防治策略的核心，合理配伍 险因素在正常人群 中普遍存在。CVD 的预防和治疗 的联合治疗才可以达到 CVD防治 的协 同作用 ，并减 首先是危险因素的干预 ，现在 的研究证明与单一控制 少药物的不 良反应 。用几种简单的单片复方制剂来治 一 种危险因素相比，全面 、综合、立体地干预所有危险 疗如此复杂的临床情况 ，显然是 以简单 的方式应对复 因素可以使患者更多获益。但是在我国，即使是单一 杂的变化 ，其缺陷是明显的。 的高血压防治情况也非常不乐观。我国高血压患者 的 随着基础学科 的不断深化和现代科学 的飞速发 知晓率 、治疗率及控制率低 的 “三低”状况 ，与 2O年前 展 ，循证医学将会为我们提供当前的最佳药物 、最佳剂 比，并没有多大的改观。高血压的防治情况如此，其他 量 、最佳药物组合等依据 ，组成适合于不同患者的很多 危险因素的防治情况实际更差。究其原因，主要是 由 不 同的复方制剂，以达到符合个体化治疗的要求，这是 于患者对 CVD危险因素的危害认识不足、担心经济 今后临床 CVD防治的发展方 向。临床药物治疗 的认 负担重 、多次服药不方便、药物不 良反应对人体有害等 识将没有止境地向前发展，只有更合理 ，没有最合理， 原因，从而导致患者的依从性差。 更没有一劳永逸 。 2003年 NicholasWald和 Malcolm Law 提 出了 polypill的概念，也就是 由防治多个 CVD相关危险因 王福军 (湘西土家族苗族 自治州人民医院心血管内科 素的药物按适 当的 比例组成一种单片复方制剂 。 二科 ，吉首大学第一附属医院，湖南 吉首 416000) Polypill最大的优 点就是使治疗简单化 ，不但提高 了 2002年 ，Yusuf在 《柳 叶刀》(1ancet)的社论 中首 患者的依从性，同时也会提高其他危险因素的控制率 。 次提出可用一种组合药片来预防心血管事件以方便服 Polypill概念 的提 出，带来 了一个新 的 CVD防治理 用的观点。2003年，wald和 Law两位教授在 《英 国 念 ，可 以起到一个优化 、简化、减负的作用 ，在一定程度 医学杂志》(BMJ)上详细阐述了以命名为 “polypill”的 上解决了患者依从性低、经济负担重等问题 ，越来越多 复方药片预防心血管疾病的战略设想 。根据 国际上发 的专业人员也接受 了polypill的概念，对于我国CVD 表的随机对照试验和队列研究的荟萃分析结果，针对 的防治 ，将起到非常重要的作用 。 高血压、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高同型半胱氨酸