血液透析护士带教重点.pptVIP

第一周 1.规章制度、各班职责 2.环境介绍、物品放置（SOP区域划分） 3.血液透析指征、禁忌证 3.1 尿毒综合征 3.2 透析指征 3.3 透析禁忌证 第一周 4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附 4.1 弥散、透析率、清除率 4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、 跨膜压 4.3 吸附 4.4 示意图：血液透析流程图、半透膜、 弥散、超滤、渗透、反渗透 4.4.1 血液透析流程图 4.4.4 超滤 4.4.5 渗 透 4.4.6 反 渗 透 第一周 5.血管通路 按方法分： 中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V 动静脉内瘘：前臂、上臂 人造血管:PTFE 按时间分： 临时：中心静脉置管 长期：内瘘、人造血管、长期置管 第一周 5.1 留置导管 适应症、导管类型、留置方法 并发症及处理（包括溶栓） 知识宣教、拔管护理 5.2 动静脉内瘘 术前评估、选择次序、吻合术式 术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教 第一周 6.透析抗凝 6.1 理想抗凝目标 6.2 体外循环促进凝血因素 6.3 体外循环监测： 体外循环凝血征象、凝血部位的判断 凝血程度的分类、凝血时间的测定 第一周 6.4 抗凝技术 6.4.1 全身肝素化抗凝： 目标凝血时间、不良反应、并发症 两种基本技术：首剂+持续输注给药 首剂+间歇重复给药 操作过程中引起凝血的因素 第一周 6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝： 小剂量肝素抗凝法 局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应） 无抗凝剂透析（适应证、方法） 低分子肝素（优点、方法） 局部枸橼酸钠抗凝 （机理、优点、方法、不良反应） 第一周 7.血液透析机： 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 其他功能 常见报警 第一周 7.1 透析液供给系统 供给方式： 中心供液（供稀释液、供浓缩液） 单机供液：反渗水预处理 透析液配比、监测 第一周 7.1.1 透析液监测： 电导度、温度、pH值 旁路阀、漏血报警检测器 7.1.2 透析液成分及浓度 配制方法、质量控制 第一周 7.2 血循环控制系统 体外循环的组成： 动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测） 透析器 静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹） 第一周 7.3 超滤控制系统 超滤方式： 定压超滤 定容超滤 程序化超滤 第一周 7.4 其他功能： 病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等 7.4.1 消毒、清洗程序 7.4.2 版面按键及屏幕显示内容 第一周 7.5 常见报警： 电导度报警、透析液温度及流量报警 TMP报警 静脉压高报警、静脉压低报警 动脉压低报警 空气报警 漏血报警 第一周 8.水处理系统 每周2-3次透析，血液与300-400L透析液接触 0.5L/min * 60min * 4h * 3次=360L 透析用水标准 水污染物对人体的毒性作用 第一周 8.1 水处理的步骤和作用 砂滤：去除杂质、胶体物质等 软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度 活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺 纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒 反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产 生纯水 第一周 8.2 前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操 作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布 8.3 日常维护与监测 每日检查 定期监测 监测指标 定期更换 第一周 9.操作、书写要求 9.1 透析器、血路管的安装、预冲 9.2 透析机版面基本操作 9.3 台册登记 护理记录单、透析记录单的书写 第二周 1.即刻并发症的表现、应急处理、防治： 高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、 头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、 出血（消化道、颅内、心包填塞等）、 透析相关性低氧血症、心肌梗塞等 第二周 2. 远期并发症 心理问题、营养不良、 肾性骨病、继发性甲旁亢、 水电解质酸碱代谢失衡、 微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、 心血管、呼吸、消化等各系统并发症 透析相关性淀粉样变等 第