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21高处作业管理制度要点
NO. 修改日期 版本 修改内容 修改人 审批人 生效日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
编制 审核 日期 日期 日期
车间或部门： 编号：
申请单位 申请人 作业地点 作业内容 作业高度 作业类别 作业单位 作业人 作业时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 危害识别： 安全措施(执行背面)：
作业单位现场负责人： 年 月 日 监护人职责：检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。
监护人： 签字： 年 月 日 时 分 作业单位负责人意见：
签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见：
签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见：
签字： 年 月 日 时 分 完工验收人：
签字： 年 月 日 时 分
高处安全作业证（背面）--高处作业安全措施
序号 安 全 措 施 打√ 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用 5 作业人员携带有工具袋 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯 13 30米以上高处作业配备通讯、联络工具 14 补充措施： 15 其他：
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安全生产规章制度 文件编号 TFABZD-019-3 版 次 第 A 版 页 码 第 1 页 共 4页 标题 高处作业管理制度 修 改 第 0 次
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