荧光造影纲要.doc

荧光眼底血管造影报告? ? 一、基础篇? 眼底荧光血管造影(Fundus?Fluorescein?angiography,FFA)是眼科临床诊治眼底病的常用检查技术。其基本原理是将某种能够发出荧光的物质(如荧光素钠)，快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，受蓝光的激发而产生黄绿色荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。此项检查能在活体眼中反映出视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视力预后等方面，帮助极大。?（一）基础? 屏障(barrier)??? 1.?血－视网膜内屏障(简称内屏障)：指视网膜血管内皮细胞为紧密联结,不渗漏荧光 素；??2.?血－视网膜外屏障(简称外屏障)：指视网膜色素上皮细胞之间由于有紧密的闭锁小 带，大的脉络膜动、静脉也没有明显的渗漏。脉络膜毛细血管内皮细胞有孔窗(fenestration)，故荧光素能渗至血管外组织及Bruchs膜的胶原层间。但由于外屏障的作用，使染料不能进入视网膜内；? 3.?视神经乳头组织内的正常毛细血管不渗漏荧光，在荧光血管造影过程中,通过周围脉络膜毛细血管渗漏的荧光，可使视乳头边缘结缔组织着染。? (二)造影剂? 1.静脉注射?荧光素钠静脉注射剂量，按体重计算为10～20mg/kg。?一般成人用20%的荧光素钠（国产，现已少用或不用）3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕；? 10％荧光素钠（进口制剂，立摄得，Alcon）5ml于4～5秒钟注射完毕。?2.口服?儿童或不能静脉注射的成人,可口服荧光素钠,剂量为25～30mg/kg。一般于口服5分钟后才在眼底出现荧光,??故不适于拍摄荧光血管造影早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造影像。?口服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。??(三)安全性（副作用）? 1.?荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应；?2.?少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片；? 3.?个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧；?4.?特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理；? 5.?荧光素钠经肝脏代谢，肾脏排泄，故肝肾功能不全的患者慎用或不用。?（四）造影片的识别? 1.?造影时,?先拍摄的是双眼无赤光眼底片（彩相）；? 2.?阅片时我们所见的是冲洗后的负片（正片会失去某些病变细节,?因此提倡阅读负 片）；?3.?开始的2～3张是使用蓝色滤光片，注药之前拍摄的双眼荧光对照片，用以发现假荧光和自发荧光；?4.?此后给患者注射荧光素钠，开始注射时即开动计时器,?注射完毕时即拍一片，如此 可准确记录注射所用时间；? 5.?为了不错过动脉前期，即脉络膜循环，需在30秒内连续拍片；? 6.?动脉前期一般只有0.5～1.5秒，动脉的充盈时间，也不超过2秒；? 7.?标准的眼底像片是按顺序拍摄的,?尽量包括全部眼底。一般拍摄7～9个视野,?包括:? 后极部,上方,?颞上,?颞侧,?颞下，下方，鼻下,?鼻侧,鼻上；? 8.?立体像的拍摄方法为将眼底照相机上的立体像钮锁定,然后在同一视野内,将方向操 纵柄迅速水平方向移动,向左移拍摄一张,随即向右移动再拍摄一张,这样所得的两张底片,用立体镜观察可融合成一立体像,可观察眼底病变的隆起或凹下；? 9.?一般情况下,?36张胶片内拍摄,?特殊病人可视病变情况拍摄,?必要时增加胶卷。?（五）造影报告书写要求：? 1.?对于造影结果的判定，必须结合临床资料；?2.?基本原则：? ??一元论的原则；???动态的原则；???比较的原则；? ?? 综合分析的原则；? ??指导性原则。? 3.?荧光造影报告一般需包括：? a)?充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注；? b)?当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度的动态改变，以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚期着染等； ?c)?对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光；?d)?黄斑部位需在静脉早期注意拱环及其附近的改变；? e)?还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或污染,鉴别的方法，是后者在造影过程中,其位置及大小形态始终不变；? f)?对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合，不必千篇一律；?g)?荧光造影须结合临床全身与眼部所有检查资料,综合分析；? h)?荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床眼底检查，因此，造影前的眼底检查、画图就显得尤为重要。? ?（六）基本概念：? 1.?负片与正片?原始全色胶片造影后冲洗即为负片，在负片上荧光显影的结构呈黑色， 没有荧光处为白色。将负片翻印后即为正片，其上显荧光处为白色。由于正片又经 过一次洗印过程，有的细节和淡弱荧光可能更模糊