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肝脏良性占位性病变 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 肝血管瘤 肝血管瘤 病理: ?由大小血管为主 ?发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6% ?发生于任何年龄，女性男性 ?一般单发（10％多发） 肝血管瘤 临床表现 ： 多无症状及体征 超声检查注意事项-好发部位 ? 肝表面及底面的包膜下 ? 肝脏的下角及侧角 ? 肝静脉及分支周围 ? 右叶多于左叶 肝血管瘤 超声图特点 ? 边界清晰 ? 呈圆形 椭圆形或不规则 ? 常具有边缘裂开征或血管穿通征 ? 内部回声 高、低、 混合 ? 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号 肝血管瘤 血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变。 通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。 肝囊肿 病理： 实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。 临床： 一般生长缓慢，病程长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。 (一) 病理 1. 阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏--门脉小支栓塞、溶组织--局部肝组织坏死--脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体 2. 细菌性肝脓肿：(败血症)细菌--肝动脉--肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体 (二) 临床表现 1. 发热、右上腹持续性钝痛为主症 阿米巴脓肿常有痢疾史 2. 实验室检查: 白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫 (三) 超声检查注意事项 1.数目、大小及部位 2.与周围脉管的关系 声像图特点(1) ? 圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 ? 后壁回声增强效应 　 ? 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 　　? 后方回声也可见增强 声像图特点 (2) ? 内部回声：多样化  　　? 周围炎症反应，与周围界限不清 　　? 慢性脓肿囊壁钙化 ? 内部偶见气体反射 (五)鉴别诊断 1、 原发性肝癌 2 、肝囊肿 肝脓肿 鉴别诊断 无 无 有 侧方声影 无或点线状 周边 丰富 血流 少见 无 小肝癌可有 后方增强 少见 厚3mm 薄3mm 低回声晕 呈网状、边缘凹陷 牛眼征、 环靶征 瘤中瘤 特征回声 高、混合 多为高回声 低、高、混合 内部回声 圆、不规则 圆形 类圆形 形态 多为单发、 多发时大小不等 多为多发、 大小相近 多单发、 可有子结节 数目 血管瘤 转移癌 肝原发癌 * * 加压或深吸气时变形或内部回声改变 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 晚期相 动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填 典型肝血管瘤的增强模式 “慢进慢出” ---从周边呈结节状 向中心填充 (五) 鉴别诊断 1.小肝癌--多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤---壁厚，可见边缘裂开与血管进入征 2.原发性肝癌--常伴声晕、子结节及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤--加压后变形 肝囊肿 分类 潴留性囊肿 先天性囊肿肝囊肿 肝囊肿 (二) 超声检查注意事项 1.小囊肿避免与血管横断面混淆 2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺 囊肿鉴别 3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别 肝囊肿 声像图特点 ? 圆形或 椭圆形 ? 包膜完整，壁薄，边界清晰 ? 前后壁光滑、回声略高 ? 侧壁回声失落 ? 后方回声增强 ? 内部呈无回声 多囊肝 (四) 鉴别诊断 ?多囊肝 ? 肝包虫病 肝脓肿