床旁纤支镜在抢救煤工尘肺严重呼吸衰竭患者中的应用.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2010 年月第 12 卷第5 期 J North China Coal Medical Univer百ity 2010 Sept , 12( 5) • 659 . 床旁纤支镜在抢救煤工尘肺严重呼吸衰竭患者中的应用 焦劲松 肖进国刘卫庭 (湖南省邵阳市中心医院呼吸内科 湖南邵阳 422∞0) [摘 要] ①目的 探计纤维支气管镜(纤支镜)在抢救煤工主肺严重呼吸衰竭患者中的作用。③方法 对 35 青j 煤工尘肺严重呼吸衰竭 患者在床旁应用纤支镜引导经鼻气管插管，行机械通气，并进行清疚和灌洗。③结果 共操作 35 例次，术程顺利，临床症状改善，意识模糊 者，术后 Ih 神志转清。术中及术后 30min 血气分析和相应时间点的心率、血压分别与术前比较，术中元明显改变( P 0.05). 术后明显好转 ( P 0.05) 。④结论 对煤工尘肺严重呼吸衰竭，尤其合并 COPD 患者，床旁应用纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道，并行机械通气， 在不中断机械通气的前提下，经导管旁E各行纤支镜清疚和支气管灌洗，呼吸改善快，诊疗安全，特别适合此类痰多、咳痰困难危重患者的急 救。 [关键词] 纤支镜煤工尘肺呼吸衰竭 [中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1 ∞8 -6633(2010)05 -659 -02 2∞3 年 1 月 -2∞9 年8 月我院在床旁应用纤维支气管镜 道，并行机械通气。先用普通吸痰管充分清除上气道内分泌物， (纤支镜)引导经鼻气管插管及机械通气，经导管旁路行纤支镜 松开球囊，在机械通气下，经另一侧鼻孔、气管导管旁插入纤支 清痰和支气管灌洗[1] 共抢救了35 例煤工尘肺严重呼吸衰竭患 镜，直视下消除各气道内痰航及分泌物，再用生理盐水 l00mL+ 者，操作顺利，为该类患者的成功抢救创造了有利条件，现报告 肾上腺素 lmg+ 地寒米松5 -10mg 分次灌洗分泌物较多的气 如下。 道，每次冲洗约 10 -20mL，随灌随吸，尽可能清除灌洗液和分植 1 资料与方法 物。检测术前、术中及术后 30min 血气分析结果及相应时间点 1.1 一般资料 35 例煤工尘肺患者均经本省市尘肺诊断组根 的心率(HR) 、血压(Bp) 。 据 GBZ 70-2∞2 标准会诊确诊，所有患者均为男性，年龄ω~ 1. 3 统计方法数据以王:t s 表示，资料统计均用术中、术后与 75 岁，接尘平均工龄3 -31 年，其中 I 期 10 例， IT 期21 例，皿期 术前配对t 检验。资料分析用 SPSS 11. 0 软件处理。 4 例;均吸烟，吸炯年限平均 25.78 年，吸烟量平均 25 支/天，合 2 结果 并有不同程度的慢性阻寒性肺疾病(COPD) 0 1临床主要表现为 2.1 血气及心率、血压变化 纤支镜引导经鼻气管插管共操作 咳嗽、咳痰和呼吸困难，均有不同程度的意识障碍、昏迷。血气 35 例次，床旁一次气管插管成功率达 1∞0/0 ， 操作时间约数分 分析示 pH 7.25 ,PaC02 50mmHg 或Pa0 60mmHg。符合插 钟，术程均顺利。纤支镜清痰和灌洗，1临床症状改善快，意识模 2 管上机标准而行机械通气，无糖尿病及高血压病史，实验专检查