【疾病名】胸廓出口综合征.PDFVIP

【疾病名】胸廓出口综合征 【英文名】thoracic outlet syndrome 【缩写】 【别名】过度外展综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；前斜角肌综合征；胸廓 出口综合症；胸小肌综合征；胸腔出口综合征 【ICD 号】M79.8 【概述】 胸廓出口综合征 (thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血 管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸 小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某 种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症 状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、 手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。 【流行病学】 青壮年较多见，男女之比约为 1:2.2。发病率为 0.3%～0.7%，也有学者统 计达 1%～2%。多数患者无明显外伤史。目前没有其他相关内容描述。 【病因】 1.西医病因 (1)颈肋：第7颈椎肋骨残存或横突过长。 (2)斜角肌三角间隙变窄。 (3)肋锁通道结构变异：第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨 折、肱骨头脱位等。 (4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。 2.中医病因病机 (1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤 引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。气滞与 血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气 机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。 (2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血 虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生 风，虚风 内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛 等表现。 (3)风邪侵筋： 《诸病源候论 ·风四肢拘挛不得屈伸候》说： “ 由体虚， 腠理开 ，风邪在于筋故也。”《素问 ·太阴阳明论》说： “故犯贼风虚邪者， 阳受之”， “伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤 及头颈部等阳位。风邪袭于肌腠 ，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。 【发病机制】 1.颈肋 第7颈椎肋骨残存或横突过长，可改变出口的结构，易使臂丛跨 越颈肋时受到压迫。有颈肋者不一定出现症状，只有出现症状者方需治疗 。 2.斜角肌三角间隙变窄 锁骨下静脉在前斜角肌的 方，臂丛和锁骨下动 脉在前斜角肌的后方，在 区域 内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生 症状。前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化、肌肉异常发育或过度肥大，或者止点外 移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韧带，都可使间隙狭窄，神经、血管受到卡 压。 3.肋锁通道结构变异 第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨 折、肱骨头脱位等，均可使肋锁间隙变小，产生臂丛神经和血管压迫症状。当 肩部上抬时锁骨上升，裂隙加大；肩部下垂时则锁骨下降而致肋锁接近，通道 变狭窄。 4.肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。另外，肩部向 后下垂，颈部伸展，面部转向对侧 以及深吸气都可使肋锁间隙狭窄，对神经、 血管产生压迫。 【临床表现】 本病常发生在青年或中年，女性多见。常在先天因素的基础上，由外伤、 劳损或其他原因诱发；单侧发病多于双侧 。 1.症状 (1)神经症状：患侧颈肩部疼痛，或前臂、手痛，一般多在尺神经和正 中神 经支配区，多为持续性，呈钝痛或刀割样痛。有的患者有感觉异常，如麻木 感、烧灼感、蚁行感、痛觉过敏等，以尺神经支配区最 明显，任何外展活动都 可使症状加重。据报道 90%以上的病人出现神经症状。 (2)血管症状：动脉受压迫时导致患肢血流障碍，可出现疼痛、无力、发 凉、怕冷、手指苍白，并有缺血性疼痛。患肢上举时疼痛加重，桡动脉搏动减 弱或消失， 征阳性率可达 72%。静脉受压时患肢肿胀，手部发绀，水肿，静 脉扩张等。 (3)运动障碍：患肢在 出现神经、血管症状的同时，常有疲劳感，握拳无 力，持物不稳或脱落，但肌力无明显改变。病程长者，日久可出现受累肌肉的 萎缩，肌力下