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感染质量考核标准 科室 占总分 中的 检查方法及要求 扣 分 标 准 手 术 室 30分 严格按照《医院 感染管理办法》 和《消毒技术规 范》、《陕西省手 术部质量验收标准》、《陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准》执 行，与科室相关内容的材料下发至各科。 l、科内有医院感染监控小组，各人员职责明确，无扣1．o分。 2、手术室内的清洗消毒工作有制度，实施到位，一项不符 合扣l.0分。 3、手术室内备用的压力蒸汽灭菌仪应按要求进行工艺，化学等监测，有记录，一次未记录扣仅5分。 4、各种手术器械和物品的灭菌包括内镜)一种(次)不符合规 范扣2分。 5、手术室工作人员(包括手术科室医生)外科手消毒程序不符 合规范或生物监测不符合要求一人(次)扣0．5分。 6、空气、物体表面、灭菌剂、无菌物品的微生物监测每月一 次，一次不合格扣1．0分。 7、各种污物的处理—种{次}不符合要求扣0.5分。 8、无菌技术操作执行不规范，一人次扣l.0分。 9、外院人员进手术室所带术中用物均需进行严格消毒 灭菌，并认真遵守手术室各项管理规定，一次不符合扣1分。 10、各种记录不齐全或不规范；一次扣0.5分。 11、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0.5分。 供 应 室 30 严格按照《医院 感染管理办法》 和《消毒技术规 范》、《陕西省手 术部质量验收标准》、《陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准》执 行，与科室相关内容的材料下发至各科。 1、严格执行清洗、消毒工作程序，高压灭菌物品的回收、清洗、 消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本流程符合规定。 各环节操作方法符合规范要求，一项做不到扣1.0分。 2、高压灭菌器操作人员持证上岗，熟练掌握灭菌操作方法 ，B—D试验、工艺监测每锅进行，详细登记，一次不合格扣1分。 3、高压灭菌物品的化学监测锅锅进行、包包进行，一次或一种不进行扣1分。 4 、灭菌包外贴信息卡，内容包括物品名称、灭菌日期、失效日期、打包人姓 名 、消毒锅号、锅次。一个包 未做到扣0．5分。 5、高压灭菌物品生物监测每月进行，一次不合格扣2分。 6、室内空气，物体表面生物监测1次不合格扣0．5分。 7、一次性医疗卫生用品领取、发放，发生质量问题或不规范处理一次扣1分。 8、严防工作人员自身感染，做好防护，防刺伤、溅污，发现一次不规范处理扣0．2分。 9、各项监测有记录，1例次不合格扣0.5分。 10、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0.5分。 科 室 占总分 中的 检查方法及要求 扣 分 办 法 内科 外科 妇产科 儿科 骨科 急诊科 眼科 耳鼻 喉科 8分 严格按照《医院 感染管理办法》和(消毒技术规 范》执行，与科 室相关内容材料下发至各科 1、临床医生不按标准做医院感染诊断，病历首页院内感染栏不填、不登记、不填卡、不报告，一例扣0.5分，报告不及时一例扣0.2分。 2、消毒液配制、一次性使用无菌医疗用品的消毒、毁形、医疗垃圾的分类分装，交接有双签字，—次（处)不符合要求扣0．5分。 3、各区域、各种物品不严格按照《消毒技术规范》进行消毒或灭菌处理，一次(处)不符合要求扣0；5分。 4、 医务人员不严格执．行《无菌技术操作规范》，发现一次扣0．5分。 5、空气、物体表面、医务人员手、消毒剂或灭菌剂微生物监测一次(处)不合格扣0.5分。 6、有抗菌药物合理使用制度和分线管理目录，有科室分线管理实施情况自查记录，“两率”达标，抗感染药物的应用合理，一例次不合格扣0.2分． 7、无菌切口感染发生原因与本科有关者一例扣1.0分。 8、医院感染发病率≥8％，扣0.5分每例。 9、报表不及时上报或各种登记不齐全或不规范扣0.5分／次。 10、隔离病人的手术通知单有标注，一次做不到扣0.5分。 11、科内人员掌握相关知识；考核一人次不合格扣0．5分。（除按照临床科室有关考核内容考核扣分外） 口 腔 科 10分 严格按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》、《陕西省口腔科消毒质量 基本标准》执行，与科室相关内容的材料下发至各科。 1、规章制度不健全，缺一种扣0．5分。 2、工作人员未实行标准预防一次扣0.5分，防护设备不齐全缺一种扣0．5分。 3、治疗和手术登记内容不全或不登记，一人次扣0.5分。 4、手机、车针、拔牙器械，根管治疗器械，手术治疗器械，牙周治疗器械等数量必须与治疗人数相适应，发现—种不适应扣1．0分。 5、按时做好消毒剂、灭菌剂的浓度监测和灭菌效果监测一次不合格扣0．5分