Oddi烙毹与约肌切除术和成形术.doc

Oddi括约肌切除术和成形术 Oddi′s Sphincterectomy and Sphincteroplasty 【适应症】 1．十二指肠乳头结石嵌顿，不能取出又不能推入十二指肠者。 2．Oddi括约肌狭窄或痉挛者。 3．慢性胰腺炎患者，胰管、胆总管下端病变致Oddi括约肌狭窄、痉挛者。 【术前准备、麻醉、体位】 同“胆总管切开引流术”。 【手术步骤】 1．切门：同“胆总管切开引流术”。 2．探查：同“胆总客切开引流术”。 3．游离胆总管，Oddi括约肌叨外术：肝十二指肠韧带的游离，胆总管的探查、切开和胆总管切开术相同。将十二指肠右侧腹膜切开(图1)，钝性分离十二指肠降部、胰头和腹后壁之间的疏松结缔组织(图2)，有时可于十二指肠的内后方直接触到胆总管十二指肠段。取胆道探子，自胆总管切口插入，伸向胆总管下端至阻塞部位，同时左手示，拇指在十二指肠前壁做引导(图3)。如果结石活动，可用取石钳取出，或将其夹碎取出。亦可试行将其推入十二指肠，注意不可粗暴，以免损伤胆总管和十二指肠。若上述方法均不能将结石取出，则需纵行切开十二指肠前壁，拉开前壁，显露十二指肠大乳头(图4)。用探条将结石顶住，以探条为引导将十二指肠大乳头切开，取出结石。 (1)Oddi括约肌切开术：Oddi括约肌纵行切开1～1．5cm，切口应在十二指肠降部的前外侧，以避免损伤胰管。结石暴露出来后，用取石钳将结石取出(图5)。延伸探条，使其伸入十二指肠，进一步探查胆总管的通透情况(图6)。十二指肠大乳头和十二指肠纵襞切口部位出血一般很少，不必结扎止血。Oddi括约肌切门顶端需用1号线和十二指肠肌层缝合固定1针，以防十二指肠损伤致肠漏(图7)。胆总管内放入T型管；用1号线横行关闭十二指肠的壁切口 (图8)，网膜孔处放硅胶管引流，将T型管和引流管自右肋下引出并固定于皮肤上(图9)。 (2)Oddi括约肌成形术：沿十二指肠纵襞前外侧纵行切开Oddi括约肌1．5～3cm，并相 距2～3mm楔形切除一部分Oddi括约肌(图10)，注意不可切透十二指肠后壁。用圆针无损伤线间断缝合胆总管下端管壁和十二指肠粘膜，针距2～3mm，于顶端将十二指肠肌层缝合加固(图1l、12)。注意勿伤及胰管成形以后的Oddi括约肌呈马蹄形。用止血钳伸入胰管开口处，轻轻扩张(图12)，将胆道探子或细导管插入胰管，进一步探查(图13)，看胰管内有无结石、狭窄。探查完毕，用1号线横行双层关闭十二指肠前壁。 4．关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。 【术后处理】 基本同“胆总管切开引流术”。 Oddis括约肌切开术 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9 Oddis括约肌成形术 图10 图11 图12 图13