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人 工 授 精 技 术Artificial Insemination 韩从辉 徐州市中心医院生殖医学中心 东南大学徐州生殖医学研究所 人类辅助生殖技术的分类 近30年来辅助生殖技术发展迅速，极大的造福人类 人类辅助生殖技术(ART)，是指利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自然生殖过程的一部分或者全部的技术 人工授精定义 人工授精（artificial insemination）是指通过 非性交的方法将精子置入女性生殖道或子宫 内，使精子与卵子结合达到受精目的的一种 医学助孕技术。 是应用最早和最基础的人类辅助生殖技术 人工授精分类 人工授精技术根据所使用的精子来源分为 两大类: 夫精人工授精（artificial insemination with husband`s sperm， AIH ） ：使用患者丈夫精液进行人工授精 供精人工授精（artificial insemination with donor`s sperm，AID） ：使用志愿供者精子进行人工授精 AIH适应症 男方因少精（20×106/ml） 、弱精、精液液化异常、 性功能障碍（阳萎、早泄）、生殖器畸形、逆行性射精等原因引起的不育。 女方因宫颈黏液分泌异常、严重宫颈炎、宫颈糜烂、阴道痉挛、生殖道畸形以及心理因素导致性交不能等不育。 部分的免疫性不育。 精液量过少或者过多，少于1ml或大于8ml。 原因不明的不育（10%左右）。 AIH禁忌证 输卵管双侧梗阻 男女任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 男女任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病（尤其是女方） 男女任何一方接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期 男女任何一方有吸毒等不良嗜好 AID适应证 不可逆的无精子症（比以往的条件要严格，以往严重的少精症、弱精症和畸精症、输精管复通失败也是适应症） 男方和/或家族患有不宜生育的严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活新生儿 AID禁忌证 输卵管双侧梗阻 男女双方任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 男女任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病（尤其是女方） 男女任何一方女方接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期 男女任何一方女方有吸毒等不良嗜好 人工授精术前准备工作 1. 准备生育证明：准生证、身份证、结婚证，计划内二胎 必须是当地政府颁发的正式文件，我中心目前由韩淑君负责检查证件，准生证有效期为1年，三证合格后才能进入下一步 2. 筛选患者：体格检查排除无法耐受促排卵及妊娠的内、外科疾病，明确不孕原因，除外禁忌症。 男病人筛选：韩从辉负责 女病人筛选：王一波负责 　　　 3.签署知情同意书 ：介绍治疗过程、成功的可能性（目 前的成功率15%左右）、可能的并发症及治疗方法  （OHSS等）、治疗费用等，签署相关的知情同意书。 我中心目前需要签署的知情同意书 超促排卵知情同意书 人工授精知情同意书 多胎妊娠减胎知情同意书 人工授精随访知情同意书 精子冷冻保存和复苏知情同意书 4.常规的实验室检查 男女双方肝功、肝炎四对、爱滋、梅毒、血型、尿常规检查、血细胞分析（必做） 女方精子抗体、内膜抗体、磷脂抗体、优生四项 白带常规、细胞涂片、生殖道病原体（必做） 生殖内分泌 男方精液常规及精子运动轨迹分析（必做） 5.其他检查 子宫输卵管碘油造影检查 超声排卵检测 胸片、心电图 家系中有遗传病患者的，必要时一方或双方染色体检查（需要提前两个月预约） 6.女方的准备:药物促排卵和监测卵泡发育 人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期进行，大多数助孕中在实施人工授精前均采用人工促排卵技术，以便能更好的促使卵泡的发育与成熟，保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人为控制排卵时间，从而达到提高受精的成功率。 由于促排卵后多胎妊娠比例明显上升，因此应严格掌握促排卵的指征和促排卵药物的品种、剂量，控制好卵泡发育的个数，尽可能避免多胎妊娠。一旦发生多胎妊娠，及时实施选择性减胎术治疗。 常用促排卵方案 CC+HCG CC＋HMG+HCG HMG+HCG FSH+HCG 1、CC+HCG： 于月经周期的第5-9天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，接着口服小剂量雌激素，己烯雌酚0.25mg/d或补佳乐0.5mg/d，连用7-15天。自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，主导卵泡直径达到18mm以上时，子宫内膜厚度达到10mm，肌肉注射HCG5000-10000IU。 2、CC+HMG+HCG： 于月经周期的第3-7天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，月经周期第8、第10天每日注射HMG75-150IU，自月经周期第11天