上肢褂肭与、关节损伤.docVIP

新疆医科大学教案首页 编 号：_000661_____ 课程名称 外科学 专 业 临床医学 班 级 20002级 主讲教师 徐小雄 计划时数 2学时 专业层次 本硕 专 业 技 术 职 称 主任医师、教授 编写时间 2006年8月 章节名称 上肢骨折 使用时间 2006-2007（二） 教学目的 与 要 求 1、锁骨骨折: 熟悉锁骨骨折的发生机制，诊断要点和手法复位方法，8字绷带（石膏）包扎方法。 2、肱骨干骨折：熟悉骨折后移位的机理。掌握中下1/3骨折合并桡神经损伤的临床表现。 3、肱骨髁上骨折：掌握伸直型骨折的移位，诊断要求。掌握肱动脉损伤的临床表现、早期诊断。掌握治疗原则。 4、前臂双骨折：1、了解前臂的主要功能。2、熟悉不同暴力造成不同类型骨折。3、熟悉骨折治疗原则。 5、桡骨下端骨折（Colles骨折）1、熟悉Colles骨折的骨折机理和骨折端的移位。 2、掌握Colles骨折的临床表现——典型畸形。 6、　上肢关节脱位 与 组织安排 方 法：多媒体教学课堂讲授。 内 容： 1、锁骨骨折: 1、简要复习锁骨的解剖。2、锁骨骨折发生机理，临床表现。 3、熟悉手法复位，“8”字绷带（石膏）固定包扎方法。 2、肱骨干骨折：1、简要复习肱骨干的解剖重点是肌肉附着段及其作用。2、桡神经的走向与骨干关系。3、重点讲清典型的移位。4、简要介绍几种治疗方法和原则。 3、肱骨髁上骨折：1、复习肱骨下端的解剖特点，肱动脉的走行。2、肱骨伸直型与屈曲型骨折发生机理与移位特点。3、熟悉临床表现，掌握肱动脉损伤的早期表现与处理。4、简要介绍治疗方法。 4、前臂双骨折1、讲解前臂尺桡骨干的解剖及功能。2、讲解骨折发生机制，直接暴力及间接暴力所造成的不同病理（骨折部位、形态、软组织损伤程度）。3、骨折端的移位机理。4、治疗原则，要求熟记治疗目的是恢复旋转功能。 5、桡骨下端骨折（Colles骨折）：1、Colles骨折的病因，病理。2、Colles骨折的典型畸形临床表现。3、Colles骨折的治疗原则。 6、　上肢关节脱位: 15分钟、2、肱骨干骨折：10分钟、3、肱骨髁上骨折：15分钟、4、前臂双骨折15分钟、5、桡骨下端骨折（Colles骨折）10分钟、6、上肢脱位20分钟、休息、10分钟、鉴别诊断10分钟、治疗原则5分钟、提问10分钟。 教学手段 采用多媒体教学，通过典型的临床表现（包括影像学）及病例让学生容易理解。 基本教材 和参考书 21世纪全国高等医学院校教材《外科学》第6版 坎贝尔骨科学第9版 实用骨科学第2版 新疆医科大学学报。 J Bone Joint Surg(Br), 1987, 69: 416-420. Acta Orthopedica Belgica，1987,53:4.医用生物力学杂志，2002，12（7）：19-22. Hand Surg (Br), 1996, 21(6): 821-823. 王以进,王介麟 编著.骨科生物力学[M].第一版.北京：人民军医出版社，1989.1-150. 中华骨科杂志，2002，22（10）：593-597. Journal of hand surgery [Bri and Eur]，1998，23B（5）:627-632. 集体备课 个人汇报,集体讨论. 教 研 室 审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：栾梅香 新疆医科大学教案续页 （内容与进程） 第一节 锁骨骨折 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。 病因与分类 锁骨骨折(fracture of the clavicle)好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图63-1)。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的机会较少。 临床表现和诊断 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后