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第六单元　泌尿系统疾病 第一节　急性肾小球肾炎 　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。　　一、急性肾小球肾炎的中西医病因　　1.中医病因　　外因：感受风邪、水湿或疮毒。　　内因：先天禀赋不足或素体虚弱。　　2.西医病因　　一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物沉积而导致的肾小球毛细血管炎症病变。溶血性链球菌A族4型、6型、12型和25型为致肾炎菌株，其细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成免疫复合物，称循环免疫复合物（CIC），经血循环流经肾沉积在肾小球基膜上，使肾小球基膜及其邻近组织产生一系列免疫复合物型损伤。　　二、急性肾小球肾炎的中西医发病机制　　1.中医发病机制　　风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致于风遏水阻，水湿停聚于机体内，水湿溢于肌肤发为水肿；疮疡热毒内侵初伤脾胃，继则伤肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可出现血尿；湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。　　总之，急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。　　重症水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。若湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之症。　　2.西医发病机制　　细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变；而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而导致肾炎，在尿中盛能分离到致病原。　　溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物（CIC）。经血循环流经肾，沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。若原先固着在肾小球基底膜的抗原与其产生的抗体在抗原存在的部位发生反应，即为原位免疫复合物型损伤。　　三、急性肾小球肾炎的临床表现　　1.诊断要点　　（1）前驱感染病史：本病发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染，猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。　　（2）急性起病，急性期一般为2～4周。　　（3）浮肿及尿量减少：为早期最常见的症状。自颜面、眼睑开始，1-2日逐渐波及全身。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。　　（4）血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。　　（5）高血压：1/3-2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80-110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。　　非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。　　2.急性期的主要并发症：　　①高血压脑病：15%的患儿产生高血压脑病；血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。　　②严重循环充血：急性心力衰竭；见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。　　③急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭，发生率约为0.7%，表现为少尿或无尿。严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。　　四、急性肾小球肾炎的诊断　　根据病史（上呼吸道或皮肤感染），典型的症状（浮肿、高血压、血尿）以及实验室检查（尿常规中有红细胞、细胞管型、不同程度的蛋白尿、总补体及C3暂时性下降）进行诊断。　　五、急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎的鉴别诊断　　1.慢性肾炎急性发作：慢性肾炎一般病程较长，有贫血、高血压和肾功能不全持续存在。　　2.急进性肾炎：发病与一般肾炎相似，发病3个月内病情急剧恶化，血尿加重，血压升高。　　3.病毒感染后肾炎：其特点为病毒呼吸道感染的极期 突然发生肉眼血尿。　　　　六、急性肾小球肾炎的一般处理　　主要为对症治疗及防止并发症。　　1.休息及饮食：急性期卧床2周，肉眼血尿消失、水肿消退，血压下降后方可下床活动。　　2.抗生素：有链球菌感染者，应用青霉素7-10天。　　3.利尿剂：水肿、少尿、高血压时，可口服双氢克尿噻。　　4.降压药物：血压迅速升高至18.5/12kPa（140/90mmHg）且有明显自觉症状时，可用利血平，首剂按每次