病例分析2幻灯片.pptVIP

病例分析 陈丽祺 主诉：患者、男、24岁、左侧胸痛半小时入院 现病史：患者于半小时前无明显诱因出现左侧胸痛，无胸闷、无气短、无喘憋及呼吸困难，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，未用药物治疗，就诊于我院急诊科。 既往史：一年半前胸部外伤手术 过敏史：否认 查体：Bp 90∕60mmg P 106次∕分，神清语利、双侧瞳孔正大等圆、对光反侧灵敏，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音、心律齐、未闻及杂音、腹软、无压痛及反跳痛、肝脾肋下未触及、双下肢无水肿、四肢肌张力正常、双侧巴氏征（-） 初步诊断？ 下一步检查？ 血常规：正常 胸部CT:大面积自发性气胸 诊断：自发性气胸 　气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气的现象 。胸膜腔由壁层胸膜(紧贴于胸壁内侧)和脏层胸膜 （紧贴于肺组织表面）共同包绕而成 、为不含空气的潜在的密闭空腔 。正常负责情况下 胸膜腔内没有气体只有少量液体(约 3～15 ml)以使胸膜保持滑润 ，维持正常功能 。靠肺脏内收和胸壁外展 胸膜腔内经常保持负压（约-5 ～-8 cmH O） ，当肺组织及其脏层胸膜破裂， 或胸壁及壁层胸膜被穿透 ，空气进入胸膜腔，即形成胸膜腔内积气 主要危急症状不动为突然发作的胸痛 并放射到患侧的肩部或臂部 伴呼吸有病困难。 　气胸的分类： 　　根据脏层胸膜的裂口情况结论与胸膜腔内的压力不同 气胸又可分为三类 　闭合（单纯）性气胸 　胸膜裂口较小 ，空气由破口进入胸膜腔 ，腔内压力增高 ，致肺萎陷， 裂口自行闭合 气胸不再发展 ，胸膜腔内的气体逐渐被吸收 ，，胸膜腔呈低度正压或仍为负压 抽出部分气体后 ，胸膜腔内的压力降低 ，停止抽气后压力不增加， 这类气胸预后好 。 　交通（开放）性气胸 ：　胸膜裂口较大 ，或因胸膜粘连的牵引不能觉得因肺收缩而关闭 ，它一边被收缩的肺牵拉 ，另一边被胸膜粘连牵拉 ，于是裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘 ，空气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔 使胸膜腔与大气相通， 胸膜腔内的压力在“ 0”上下波动 ，抽气后短时内为负压， 很快又恢复谢谢到真是原来“ 0”的压力 这类气胸因与支气管相通很易造成感染形成脓气胸 。 张力（高压）性气胸 　裂口呈活瓣性 ，吸气时裂口张开 气体进入胸膜腔， 呼气时裂口关闭气体不能排出， 胸膜腔压力增高 ，超过大气压 抽气后压力短时下降又很快恢复到正压 ，此类气胸不仅使同侧肺完全萎缩 ，而且结果将纵隔推向对侧， 压迫对侧的肺脏和大静脉血管 ，使回心血量减少 ，心脏排血量下降 ，除有严重的呼吸困难外 尚有循环障碍 ，若不及时抢救可危及并且生命 ，胸膜腔压力过高时气体还可通过纵隔间质及颈鞘膜串至颈部引起颈 ，上胸 ，上臂及头面部的皮下气肿 。 　气胸的临床表现： 临床表现的轻重与气胸发生的快慢 、胸膜腔内气体的多少、 肺萎缩的程度、 病侧和对侧肺的情况有关。 气胸发生快 、气体多、 肺萎缩指责严重 、且发生在原有肺疾病的基础上 、症状左右即重 、反之则轻、 甚至无热心症状 只在胸部X射线透视时才被发现80 ～ 90％的气胸突然发生胸闷、 胸痛 、气短、 刺激性咳嗽 、张力性气胸由于胸内压力骤然升高、 纵隔移位 、患侧肺完全被压缩 、对侧肺也受压引起严重的呼吸循环衰竭：病人可出现青紫 意识不清等 、若原有肺功能不全的病人突然出现胸闷 、气短 、呼吸困难加重应首先考虑气胸的可能关系 、要进行相应的检查和必要的处理体检时可见患侧胸廓饱满、 呼吸运动减弱、 叩诊为过清音甚至鼓声、 语颤和呼吸音减弱或消失、 若气体少时可无体征 。 * * * * * *