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第七篇?内分泌系统 第八章??甲状腺肿?? 甲状腺肿??goiter是指良性甲状腺上皮细胞增生 形?成?的?甲?状?腺?肿?大?。?单?纯?性?甲?状?腺?肿?（?simple goiter），也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿 瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。女 性发病率是男的?3-5倍。如果一个地区儿童中单纯性 甲状腺肿的患病率超过?10%，称之为地方性甲状腺肿。 最常见原因是碘缺乏病?IDD。 单纯性甲状腺肿 由于多种原因，T↓?代偿性甲状腺肿，功能基本正常 共同环节：甲状腺素↓?TSH↑ 单纯性甲状腺肿的发病机理 缺?I，相对性缺?I，高?I 致甲状腺肿物质 ①药物：硫氰酸盐、保泰松、磺胺类、碘化物 ②萝卜族食物、黄豆、白菜 ③土壤缺?I 激素合成障碍 临床表现 甲状腺肿大： 弥漫性,进行性,无杂音；硬、结节；压迫症状 实验室检查 T3,T4(FT3,FT4,rT3)正常 吸碘率↑ 但无高峰前移,并可被?T3抑制 TRH兴奋实验正常 甲状腺扫描 预防：地方性：适当补?I，但?40岁以上特别是结节性甲状腺 肿应避免大量补碘 治疗: 青春期多可自行消退 甲状腺激素：1/2～1?tid?3～6月 中药：含?I 晚期、多结节药物疗效差、有压迫症状及疑?Ca者应手术治疗。 第九章??甲状腺功能亢进症??P712 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲 状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。根 据甲状腺的功能，分为甲状腺功能亢进类型和非甲状 腺功能亢进类型。 一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒?性甲状腺?肿（?toxicdiffuse?goiter,Graves disease,Basedowdisease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatalhyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease,toxicadenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢??(绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢??(腺瘤或?TSH细胞增生,甲状腺吸碘?131率升高） 二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎?PPT 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织, 吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Gravesdisease）最常见。占甲亢的?80%～95% 甲状腺功能亢进症（typerthyroidism，简称甲 亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症，其病因主要是弥散性毒性甲状腺 （graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主 高功能腺瘤（Plummer病）。 【分类】 1甲状腺性： ?????Graves’??病(弥漫性甲状腺肿伴机能亢进) ?????自主性高功能性甲状腺结节或腺瘤 ?????多结节甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节甲状腺肿) ?????甲状腺炎性甲亢，一过性 ?????甲状腺滤泡性癌 2垂体性甲亢：可能伴?GH↑，PRL↑ 3异源?TSH综合症;卵巢甲状腺肿 4碘源性甲状腺机能亢进 药源性甲状腺毒性症 5新生儿甲亢：Graves’病产妇的新生儿一时性甲亢 产后初生儿患甲亢 Graves病简称?CD是一种器官特异性自身免疫性 疾病，可有甲状腺弥漫性肿大,眼征,甲亢症状，发病 机理：在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发自 身免疫反应所致。患者血清中有与甲状腺组织起反应 或刺激作用的自身抗体。是甲状腺功能亢进症的最常 见病因，女比男=4~6：1，高发年龄??20~50.临床表现 为：①甲状腺毒症；②弥散性甲状腺肿；③眼征；④ 胫前粘液性水肿。 【发病机制】 （一）自身免疫 甲状腺内有?TSH受体(TSHR)特异性的?T细胞浸润，活化后释 放细胞因子,其中?IL-10刺激?B细胞分泌?TSH受体抗体（TRAb， IgG1???型???）?，???也???叫????TBII(TSH-binding???inhibitory immunoglobulin） TRAb有?3种(classificationbybiologiceffects) 1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody 2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody 3)TGI:thyroidgrowthimmunoglobuli