妊娠高血与压综合征.docVIP

妊娠高血压综合征 妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。简称妊高征。 一、诊断标准。 ㈠临床分类： ⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。 ⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。 ⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g． ①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。 ②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 上述血压标准， 以舒张压为准， 如血压为 20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。蛋白尿、 舒张压二者有一项达标者均应归入重度。如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压 21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。 ㈡实验室检查： ⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量， 以了解病情严重程度。 ⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。 ⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。 ⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。 ⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。 ⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。 ㈢特殊检查： ⒈眼底检查：眼底动脉痉挛、反光增强，动、静比例由2:3变为1:2至1:4，视网膜水肿、渗出、出血甚至剥离，出现一过性失明。 ⒉心电图检查。 ⒊胎心监护：孕32周后常规做胎心监护（NST）， 动态了解胎儿宫内状态；孕36周以后可以做OCT检查。 ⒋B超：每二周检查一次，近足月可行胎儿生物物理相评分。 ⒌羊膜腔穿刺取羊水检查，测定胎儿成熟度。 ㈣鉴别诊断： ⒈妊娠合并高血压。 ①孕妇年龄往往偏大，孕前有高血压病史，孕 20 周前血压已超过140/90mmHg；妊娠后血压最高可达200/120mmHg，而无自觉症状， 无水肿或蛋白尿。 ②眼底相：视网膜动脉硬化。 ③产后6周血压仍持续升高。 ⒉妊娠合并慢性肾病。 ①多发生在年轻初孕妇，既往有急性肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。 ②孕20周前即出现高血压、浮肿、蛋白尿。 ③尿检查：尿比重降低，尿蛋白+++---++++，有管型及红细胞。 ④血液检查示贫血，低血浆蛋白，尿素氮、肌酐升高。 ⑤眼底相：视网膜出血或蛋白性视网膜炎。 ⑥产后持续高血压及蛋白尿。 ⒊妊娠合并癫痫。 ①妊娠前有癫痫发作史。 ②妊娠期可有癫痫发作，但不伴发高血压、蛋白尿。 ③血液检查正常。 ④脑电图检查有异常。 二、治疗。 轻度在门诊治疗，中、重度收住院治疗。原则解痉、镇静、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。 ㈠一般处理： ⒈休息：保持安静，避免各种刺激。左侧卧位，间断给氧，每天二次，每次1 5min。 ⒉饮食：摄入足量高蛋白、水果、蔬菜。避免摄入过多食盐，但不要禁盐。 ⒊妊高征护理：测血压，每日4次，数胎动每日3次（早、中、晚各1h），听胎心每日4次，每周称体重2次，记24h尿量及出量。 ㈡药物治疗： ⒈解痉：首选硫酸镁。 首次剂量：10％GS250ml加25％硫酸镁20ml静滴（1h滴完）。 重度妊高征可同时给25％硫酸镁20ml深部肌注，以后以硫酸镁1～2g/h 速度静滴，晚上可深部肌注25％硫酸镁20ml，使体内镁离子浓度达到治疗量，每日总量20～25g。 用药注意事项： ①用药期间严密观察：膝反射的存在，呼吸每分钟〉16次/分， 尿量每小时〉25～30ml。 ②血清镁离子达到高锋时，慎用呼吸中枢抑制剂、硫酸镁静脉给药1h后血清镁